《男性生殖系结核》PPT课件

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1、泌尿、男性生殖系结核DepartmentofUrology一、概论：1泌尿男生殖系结核是全身结核的一部分，继发于肺、骨关节及肠道结核等多处病灶病变。2传播过程：血中结核杆菌→肾脏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→男性生殖系统。3肾结核最先发生，男生殖系结核与泌尿系结核可同时存在。4在发展中国家，结核的发病率和死亡率都没有明显的下降趋势。根据WHO的统计数字，现在全世界每年新增结核800—1000万例，300万人因结核死亡。耐药菌株的出现及艾滋病在全球的蔓延又造成部分地区结核发病的上升，世界卫生组织已向全球发出警告，要重视结核病的防治。病理：病理性TB。临床型

2、肾结核：结核性膀胱炎，尿频尿痛尿急终末血尿，症状发展由轻到重。从病理型转变为临床型TB需5年以上。结核菌的数量与毒力，以及被感染者的免疫反应决定了病变转归。结核病理特点：①结核由干酪样物周围有浆cell、上皮样cell、巨cell及纤维组织组成，多个小病灶融合成大病灶，形成干酪样脓肿，多个脓肿互相融破坏整个肾脏→TB脓肾。②结核病变发展到肾盂输尿管，出现结核溃疡→纤维组织修复。漫长的病理过程→愈合狭窄→肾、输尿管积水→肾功丧失。大体上见：肾盂壁明显增厚，输尿管壁明显不规则增厚，呈节段样改变。③肾自截：因输尿管TB病变狭窄使输尿管完全闭琐，全肾钙化和积脓

3、，肾功丧失，结核病变不进一步影响膀胱，临床症状逐渐好转、消失，称肾自截。④膀胱容量变小，膀胱挛缩，对侧肾积水。膀胱结核炎症、溃疡深达肌层→纤维组织增殖收缩→容量减少→挛缩。结核病变累及对侧Ureterorifice，使其狭窄并失去活瓣作用→尿液流入膀胱困难和膀胱内尿液返流→肾输尿管积水。肾结核结核脓肾三、临床表现：20-40岁青壮年，男多于女，90%为单侧。早期的临床型肾结核，尿中可检出结核杆菌，少量的白细胞和蛋白，尿液呈酸性反应。尿频是多数泌尿系统结核患者最早出现的临床症状。膀胱刺激征肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱，表现为逐渐加重的膀胱刺激症状。

4、75—85%病人以尿频尿痛尿急就诊。①  初始尿频由于结核脓尿剌激。②  如结核累及膀胱则出现剌激三联症。③  加重及病变广泛后出现终末血尿。④  肾自截发生时症状好转。⑤  膀胱挛缩后每日排尿数十次甚至尿失禁。典型表现：进行性加重的慢性膀胱炎血尿、脓尿：镜下、肉眼血尿，终末血尿明显。尿液常因有结核干酪脓性物呈脓尿。肾区疼痛及肿块：因病变缓慢，一般患肾无症状。当病变累及包膜或输尿管完全突然堵塞后出现患肾痛。对侧肾积水，出现腰病。大脓肾时触及肿块。全身症状：全身症状不明显。晚期病人或其他器官同时有Tb时，有消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、纳差。一侧脓肾，对

5、侧肾积水重或双肾严重结核时，出现肾功不全表现：浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿、无尿。诊断：四种常见表现：（久治不愈的膀胱炎）慢性膀胱炎（尤其男性）、普通抗菌素治疗无明显效果。尿呈酸性、有成堆脓C、尿培养无菌生长。肺TB或肾外TB、尿中有红细胞、蛋白者。生殖系统有TB（附睾、前列腺）要除外活动性泌尿系结核可能。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、

6、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，

7、在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血

8、压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从