CIN宫颈上皮内瘤样变(八年）

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1、宫颈上皮内瘤样变中山大学附属三院妇产科杨越波定义宫颈上皮内瘤样变(cervicalintraepithelial(cervicalintraepithelialneoplasia,(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)))
是局限于宫颈上皮内
具有不同组织学改变的非浸润性癌前病变
反映宫颈癌发生发展中的连续过程病理与组织学分级宫颈上皮内瘤样变包括宫颈不典型增生和原位癌III级I级上皮下1/3层出现异型细胞IIIIII级II级上皮下1/3-2/3层出现异型细胞IIIIII级III级几乎或全层出现异型细胞病病理病理

2、异型细胞的特点
细胞核增大深染，，大小形态不一，大小形态不一
染色质增多增粗
核浆比例增大
核分裂增多CIN1（（扁平湿疣（扁平湿疣）：上皮层的下1/3结构紊乱，，可见一大，可见一大的病理性核分裂（（箭头（箭头）CIN2伴挖空细胞变化：：上皮层下：上皮层下1/2的结构紊乱，，可见双，可见双核细胞、、病理性核分裂相、病理性核分裂相、、挖空细胞、挖空细胞CIN3：：几乎全层的上皮细胞结构紊乱：几乎全层的上皮细胞结构紊乱，，细胞和胞，细胞和胞核显著异型，，可见典型和不典型核分裂，可见典型和不典型核分裂流行病学多见于25～35岁年轻化发病率增高病因HPV

3、感染性生活紊乱性生活过早（＜16岁岁）岁）性传播疾病吸烟经济状况低下口服避孕药免疫抑制病理基础宫颈组织学的特殊性是CIN的病理学基础宫颈的组织学（（一（一一）一）宫颈阴道部鳞状上皮浅表带完全不增生的分化细胞中间带基底带基底细胞＋＋旁基底细胞＋旁基底细胞宫颈管柱状上皮柱状上皮储备细胞青春期：：：雌激素水平上升：雌激素水平上升，，，宫颈管粘，宫颈管粘绝经期：：：雌激素水平下降：雌激素水平下降，，，鳞柱交界退，鳞柱交界退膜组织外翻，，，鳞柱交界外移，鳞柱交界外移回宫颈管内宫颈的组织学（（二（二二）二）移行带
原始鳞柱交界与生理鳞柱交界之间的

4、区域
随着机体不同时期激素水平变化或其他刺激因素作用移行区不断变化宫颈的组织学（（三（三三）三）移行区的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制包括鳞状上皮化生(squamousmetaplasia)鳞状上皮化(squamousepithelization)鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，，受，受阴道酸性影响，，柱状上，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生转化为鳞状上皮皮，皮，，继之柱状上皮脱落，继之柱状上皮脱落被复层鳞状上皮替代鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮长入柱状上皮与其基底膜之间，，使柱，使柱状上皮脱落被鳞状上皮替代鳞柱交界、、移行带、移行带是CIN发生

5、的常见部位HPV感染与CIN>100种型别分高危与低危两类CIN1：6，11，31，35型CIN2，3：16，18，33型HPV感染致CIN的机制HPV病毒基底细胞病毒核酸整合到宿主细胞核内细胞核大深染不典型细胞细胞基因突变癌临床表现症状无特异性接触性出血重视机会性筛查白带增多体征宫颈光滑宫颈炎诊诊断诊断已婚妇女1-3年普查一次宫颈刮片细胞学检查
检查方法巴氏涂片TCTCCT
报告系统巴氏染色分级TBS诊诊断诊断阴道镜检查•I级级平坦的白色上皮级平坦的白色上皮，，边界模糊，边界模糊•II级级较为突起的白色上皮级较为突起的白色上皮，，边界较为清

6、楚，边界较为清楚•III级级突起厚重的白色上皮级突起厚重的白色上皮，，边界清楚，边界清楚，，粗点状，粗点状血管、、异型血管及镶嵌、异型血管及镶嵌CINICINIICINIII诊诊断诊断HPV检测宫颈和宫颈管活检确诊方法
阴道镜下进行
多点活检
颈管搔刮宫颈锥形切除术CIN转归方向逆转稳定进展影响因素年龄干预措施CINCIN治CIN治疗CINI随访、、物理治疗、物理治疗CINII物理治疗宫颈锥切CINIII宫颈锥切（（生育（生育）子宫切除（（不生育（不生育））CINCIN治CIN治疗物理治疗冷冻治疗CO激光光谱治疗2微波治疗要求深度2-5

7、mm全部移行带均被破坏病变未累及颈管CINCIN治CIN治疗宫颈锥形切除
冷刀宫颈锥形切除ColdknifeConization
激光宫颈锥形切除LaserConization
宫颈转移带大环切除术LargeLoopExcisionoftheTransformationZone,LLETZ
电环切除术LoopElectrosurgicalExcisionProcedure,LEEPCINCIN治CIN治疗宫颈转移带大环切除术要求转移带外3-5mm深约15-20mm妊娠合并CIN
雌激素过多鳞柱交界外移
抵抗力下降易致HPVHPV感染HPV感染
多为CI

8、NI
进展慢
排除浸润癌，，无需特殊处理，无需特殊处理谢谢60