《肺动脉栓塞的诊治》PPT课件

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1、肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolismPTE省三院呼吸科李亚华讲授内容概念流行病学危险因素病理和病理生理分类临床表现诊断治疗预防“八五”期间我国第一部《肺血管疾病学》“九五”科技公关计划课题肺栓塞的早期防止研究；肺栓塞的血液流变学及血管内皮损伤；肺栓塞的介入治疗。“十五”肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究“十一五”2006-2010提高肺栓塞诊治水平的研究基本概念concept肺栓塞PulmonaryembolismPE肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolismPTE肺梗死pulmonaryinfarctionPI指肺组织因肺动脉血流灌注和/或静

2、脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死深静脉血栓形成deepvenousthrombosisDVT静脉血栓栓塞症venousthromboembolismVTEDVT与PTE——同一疾病在不同阶段不同部位的表现PTE-DVT第三位常见的心肺血管疾病美国：PTE年新发例数65万,英国：PTE年发病约6.5万法国：PTE年发病超过10万意大利：PTE年发病不少于6万西方国家，总人群中DVT和PTE的年发病率分别为1.0‰和0.5‰流行病学Epidemiology危险因素RiskfactorsforDVT/PTE（essential）抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子基因突变

3、血栓调节蛋白纤溶酶原缺乏高半胱氨酸血症异常纤溶酶原血症抗心肌碱脂抗体蛋白S缺乏纤溶酶原激活抑制剂过量Ⅻ因子缺乏前凝血酶20210A突变危险因素RiskfactorsforDVT/PTE（Second）创伤/骨折外科手术卒中制动高龄恶性肿瘤+化疗中心静脉导管肥胖慢性静脉机能不全心力衰竭吸烟长途旅行妊娠/产后期口服避孕药克隆病、狼疮抗凝剂肾病综合征假体表面粘滞性过高血小板异常病理pathology肺栓塞的大体解剖观病理肺栓塞的显微镜下观病理血栓形成的条件心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加血栓形成的过程血管内皮损伤暴露内皮下胶原、血小板粘附于胶原、血小板激活、释放血小板颗粒

4、、血小板凝聚、凝血途径启动、血栓形成血栓的分类白色血小板头、混合血小板纤维素RBC体、红色纤维素RBCWBC尾、透明纤维素血栓的结局软化溶解吸收、机化完全机化2周、再通、钙化病理生理pathologicalphysiology肺血栓与深静脉血栓病生呼吸功能肺栓塞肺血管阻塞→肺泡死腔↑无栓塞部位肺组织血流量增大→局部V/Q单位↓→相对肺泡低通气血栓释放5－羟色胺、组胺、缓激肽和肺泡低co2可引起支气管痉挛使气道阻力增加肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少，使肺顺应性降低、肺泡萎陷、肺不张右房压升高引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流，同时由于肺内原闭合的血管直接通路开放，产生肺内

5、右向左分流以上因素均可导致通气血流比例失调，引起肺泡动脉血氧分压差增大低氧血症、代偿性过度通气、甚至呼衰。肺梗死慢性血栓性肺动脉高压病生循环功能肺栓塞↓冠状动脉灌注↑右心室氧需↑右心室壁张力↓右心室排血量↓右心室氧供↓左心室排血量↑肺动脉压力↑右心室后负荷解剖阻塞神经、体液作用、低氧引起右心室扩张/功能不全右心室缺血室间隔移向左心室低血压↓体循环灌注↓左心室前负荷临床表现clinicalfeatures症状PeerReviewStatus:ExternallyPeerReviewedbytheAMA临床症状不仅取决于栓子机械阻塞肺动脉的程度（血栓大小、多寡、栓塞部位范围）、发病速度、

6、还与发病前患者的心肺功能状态有关，临床表现悬殊1呼吸困难劳力性，活动后，既往有心力衰竭或肺疾病的病人，呼吸困难提示PTE发生。2胸痛呼吸、咳嗽时加剧，为胸膜纤维素炎。心肌耗氧增加心绞痛。3咳嗽多干咳，4咯血提示肺梗死和充血性肺不张。24h内发生，鲜红色，量不多。5晕厥脑供血不足6呼吸困难、过度通气、胸痛引起患者烦躁不安、焦虑。7三联征呼吸困难、胸痛、咯血临床表现体征1、呼吸系统呼吸急促大于20次，病变部位可闻及细湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征2、发热多为低热、与出血性肺不张和肺梗死后坏死物质吸收有关，表现为高热应警惕感染或血栓性静脉炎3、心血管系统心动过速或心律

7、失常，肺动脉高压和右心衰表现，P2亢进，三尖瓣返流性杂音，颈静脉充盈搏动增强，下肢浮肿。危重可出现低血压、休克、心跳停止DVT临床表现体征下肢上肢下腔静脉或上腔静脉ThesignsofDVT患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重>50%无自觉症状体征Homan氏征阳性伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛测量双侧大小腿周径>1cm测量点髌骨上缘15cm,髌骨下缘10cmDVT临床表现体征上肢腋静脉和锁骨下静脉锁