2010国际心肺复苏指南

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1、2010国际心肺复苏指南殷善秀2013.1.24心跳骤停的常见病因心脏病变冠心病,心肌梗死。风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。严重心律失常。各种休克、严重创伤。内分泌病急症心脏肿瘤如左心房粘液瘤。非心脏病变阻塞性肺疾患、肺栓塞。各种原因的窒息。颅内疾患。消化道急症。严重电解质及酸碱平衡失调。药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。心跳骤停的心电图分型心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，

2、即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。2010年指南主要变化2000年2005年2010年按压-通气比15︰230︰230︰2早期单纯按压电除颤3次一串1次视情况除颤与CPR先除颤视情况视情况2010年指南主要变化CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压2010年指南主要变化1．生存链：由2005年的四早生存

3、链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。2010年指南主要变化2、几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸

4、的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持（ROSC）自主循环恢复后的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s2010年指南主要变化2010（新）：胸外按压先于通气。2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环。原因：1、胸外按压

5、能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。2010年指南主要变化2010

6、（新）取消“一听二看三感觉”：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。2005（旧）：开放气道是实施CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后。2010年指南主要变化2010（新）按压频率：至少100次/分：以每分钟至少100次

7、的频率，进行胸外按压。≥100次/分。2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压.=100次/分原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。2010年指南主要变化2010（新）按压的深度：至少5㎝、≥5cm：成人胸骨下陷的深度至少5㎝，≥5cm。2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

8、，4-5cm。原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。胸外心脏按压理论基础胸泵学说:按压时胸腔内压力增高,由于静脉瓣的作用及胸腔大静脉易被压陷,血液流向动脉。心泵学说:挤压心脏。胸外心脏按压适应症：心跳呼吸骤