重症监护室患者及其家属的

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1、重症监护室患者及其家属的心理护理MICU孙琳重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。ICU中有先进的仪器，快速直接的治疗措施，护士具有对病情变化应对和加强护理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU为综合性，收治危重的手术和急诊患者；病房设置为单床隔离，并实行无家属陪护制度。在抢救危重患者的过程中可不影响其余的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救的成功率。临床上影响ICU护理质量的因素有：ICU护理人员素质编制及知识结构ICU护理单元设置及相关感染因素ICU环境医护间合作凡进入我院ICU的患者及其家属均已被告知相应的制度并取

2、得其配合，据调查发现，当患者病情一旦出现变化，患者家属的心态就会发生改变，甚至会出现一些影响医疗护理的举动及言语，使医疗护理工作陷入僵局，成为影响ICU护理质量的新因素之一。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为ICU综合症，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低ICU综合症的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求。一.患者的心理状态常见的4个阶段：1.初期的恐惧心理最突出

3、的表现在入病房的1~2天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。2.心理否认反应约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。3.中期忧郁忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感

4、兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。4.撤离ICU的焦虑许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。二.临终病人的心理问题临终病人的心理反应过程，大致可分6个阶段：回避期否认期愤怒期协议要求期抑郁期接受期三.ICU患者家属的心理状态由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦：高昂的医疗费用，无法预测的病情进展，甚至家庭破碎等巨大压力，都会使家属产生各

5、种不同的情绪反应。人在应激状态下常见的情绪反应大致可以恐惧、焦虑、过度依赖和失助感、抑郁、愤怒、敌意、自怜等。四.患者家属的行为表现患者家属焦虑和抑郁等情绪状态会直接影响患者的情绪，继而影响患者的身心健康。有报道指出家属的情绪体验可能会影响患者家属对生命终末阶段做出决定的能力；同时这种心理状态往往使患者家属产生其特有的行为表现，严重的还会引起情绪暴躁，易与医护人员发生冲突等。五.患者家属出现的几种影响医疗护理工作的心理及行为冲动型——闯入ICU奔至患者床旁，呼喊哭泣多疑型——不断询问，对护理工作产生疑虑暴力型——殴打、辱骂医护人员，无视各项规章制度自伤型——情绪过于激动，家属自身倒地晕厥

6、六.预防与处理冲突的对策现代医学所倡导的生物-心理-社会医学模式，突出了患者是一个整体的、社会的人的概念；现代护理模式所强调的是“以人为本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患者进行全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持。家属的支持可以降低患者的负性心理反应，促进其诊疗和康复。同时护士对不同背景的家属进行针对性的心理干预可以降低家属的应激反应，满足家属的心理需求。1 .加强护理人员的自身素质，灵活运用心理护理学会转移性发泄，当受到委屈时，应当以工作为重，先包容一下，事后再找人倾诉。2 .有较强的协调能力，恰当的语言技巧护士在ICU有可能是第一个发现患者病情变化的人

7、，在做出准确的判断、急救配合的同时，还有可能是第一个通知家属的人，患者的病情描述应简要、得体。3 .发挥集体的力量，稳定家属情绪当遇到有医疗纠纷或不讲理的家属，应及时通知领导，或请同事帮助解围，继续抢救治疗工作。4 .有预见性的防范措施针对ICU环境的特殊性、病种的复杂性，对于可控制的因素，可进行预见性的防范。七.护理1.重视心理护理2.实施连续性护理3.做出恰当的心理评定4.分析主要原因和影响因素5.开展严谨而规范的护理6.选择适