《吞咽困难》PPT课件

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1、吞咽困难(Dysphagia)2112.03一、概念吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。二、发生率和流行病学吞咽困难是一个普遍的问题，例如：在急诊病例中吞咽困难的发生率高达33%，对住院病人的调查显示，30%～40%的病人有吞咽障碍，并发吸入的比率很高。流行病学无法在全世界范围内进行统计，因为大部分导致吞咽困难的疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同时，其发生率也会随着病人的年龄而变化。所以，从全世界范围来说只能作出非常

2、粗略的估计。通常吞咽困难发生于所有年龄段，但随年龄增长发病率上升。对于年轻患者，吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤有关。不同的国家，肿瘤发生率不同，例如在美国，食管癌以腺癌最为普遍，而印度、中国主要是鳞癌。同样，在非西方国家，食管腐蚀性狭窄(因企图自杀而使用腐蚀性物质)和结核也是十分重要的方面分类标准注意病史中以下几点关键：a部位；b食物和(或)液体的种类；c进行性或间歇性；d症状持续时间口咽部（高位吞咽困难）食管(低位吞咽困难)分类口咽部咽下困难——主要表现患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。常见的伴随症状有：a引发

3、吞咽动作困难；b鼻内容物返流；c咳嗽；d鼻音重；e咳嗽反射减弱；f噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进人喉部发生吸人)；g构语障碍和复视当口咽部吞咽困难伴随特定的神经症状发时,可作出准确的诊断。如：a早期脑血管意外导致的轻偏瘫；b上睑下垂：c重症肌无力的指征；d帕金森病；e其他神经疾病如：颈部肌张力障碍，颈部骨肥厚，阿诺尔德一希阿利变形(菱脑突出)；f涉及吞咽的颅神经的特定损害也有助于口咽障碍部位的定位，从而确定诊断。.食管吞咽困难——主要表现a固体和液体如都发生吞咽困难，通常存在食管运动障碍。尤其当固体和液体的间歇性吞咽困难伴发

4、胸痛的时候，食管运动障碍的可能性增加。b如果吞咽困难仅限于固体，则提示管腔狭窄和机械性阻塞的可能(直径<15mm)。如果呈进行性，则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。值得注意的是，溃疡性狭窄的患者通常有长期烧心和返流的病史，但无体重减少。相反，食管癌患者通常年龄较大，且有明显的体重下降。口臭提示进行性贲门失弛缓症或食物残渣长期滞留于食管内，缓慢分解而产生气味口咽部吞咽困难病因机械性和阻塞性因素▲神经肌肉障碍▲其它▲a感染(如腹膜后脓肿)；b甲状腺肿；c淋巴结病；d岑克憩室；f肌肉顺应性降低(肌炎，纤维化)；g头、颈部恶性肿瘤；h颈部骨赘(少见)；i口咽部恶

5、性肿瘤赘生物a中枢神经系统疾病，如中风、帕金森病、颅神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病)b收缩功能障碍，如重症肌无力，l肌肉萎缩及其他疾病。a牙列不齐；b口腔溃疡；c口腔干燥；d长期使用青霉素。食管吞咽困难病因膜病(内源性）▲纵隔疾病(外源性)▲神经肌肉病▲通过炎症，纤维化或增生使官腔变窄。通过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端食管括约肌的松弛，或两者皆受影响食管吞咽困难的常见病因管腔内异物(通常导致急性吞咽困难)黏膜疾病a继发于胃食管返流病的溃疡性狭窄b食管websandrings(缺铁性吞咽困

6、难和Plummer-Vinson综合征)「5」c食管肿瘤d化学性损伤(如摄人腐蚀剂，药物性食管炎，对屈张静脉行硬化剂治疗)f放射性损伤9感染性食管炎h嗜酸细胞性食管炎纵隔疾病a肿瘤(如肺癌，淋巴瘤)b感染(如结核，组织胞浆菌病)c心血管因素(心耳扩张，血管受压)影响平滑肌及其神经支配的疾病a贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)b硬皮病c其他运动障碍d手术后(如胃底折术，放置抗返流仪器)缺铁性吞咽困难临床诊断详细地询问病史口咽部吞咽困难的诊断：吞水时间测定：病人以最快速度喝下150ml水，检测人员记录所用时间和吞咽次数，由此计算出吞咽的速度和每次咽下

7、的体积。是经济，又十分有效的筛选实验影像学荧光检查(即改良的吞钡实验)是诊断口咽部吞咽困难的金标准。鼻内镜是确定结构性吞咽困难的金标准。：临床诊断.食管吞咽困难的诊断首先要排除恶性疾病。从病史中得到的线索如果有下列特点，则有肿瘤的可能：a发病时间短(<4个月)；b疾病呈进行性；c固体比液体难于咽下；d体重减轻。如有下列特点，提示贲门失弛缓症：a固体，液体均难咽下；b问题存在时间较长，达数月或数年；c无体重下降。钡对比食管X线摄像纤维内镜食管测压治疗口咽部吞咽困难治疗选择较少，因为导致其发生的神经和肌肉功能障碍很难通过药物或手术来治疗。帕金森病和

8、肌无力是两种例外的情况。对并发症的治疗非常重要，所以在考虑治疗方案时，确定发生吸入的可能性是一个关键。营养和饮食：吃较软的食物和调整姿势，注意病人水分