神经外科诊疗规范标准[详]

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1、专业资料神经外科五种常见病诊疗规范word完美格式专业资料目录1.高血压脑出血诊疗规范2.头皮裂伤诊疗规范3.急性硬脑膜外血肿诊疗规范4.急性硬脑膜下血肿诊疗规范5.脑胶质细胞瘤治疗规范word完美格式专业资料高血压脑出血诊疗规范一、血肿部位：基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、小脑、大脑皮质、脑干。二、病因：1．急性高血压引起惊厥造成颅内出血。2．慢性高血压是由于脑血管内退行性改变而引起。3．脑血流量的急剧增加，特别是以前发生脑出血的部位。4．物理因素继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。三、临床表现脑内血肿的病人会出现剧烈

2、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状，常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。四、诊断1．头颅CT扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;2．头颅MRI扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。五、鉴别诊断　　(1)蛛网膜下腔出血　　起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。　　(2)脑栓塞　　起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别

3、。　　(3)脑血栓形成　　发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。　　(4)脑肿瘤　　起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。　　(5)其它原因所致昏迷　　如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。六、治疗（一）早期处理1．控制血压及血糖；2．了解凝血状况；3．抗血管痉挛治疗必要时用钙离子拮抗剂（尼莫地平）；4．如果神志不清伴有反

4、复呕吐、气道不通畅则考虑插管或气管切开；5．处理颅内压增高；word完美格式专业资料6．控制电解质平衡；7．血管造影对于＞45岁，以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血的患者可不做DSA。血管造影只是排除动静脉畸形或其他原因导致的脑内出血。（二）外科治疗外科治疗可以降低再出血、水肿或由于血肿的占位效应导致坏死引起的致残率，采取外科治疗措施必须针对具体神经功能情况、出血多少和部位、年龄以及患者本人和家庭对疾病的关注程度。适应症：1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损

5、害前清除血肿。2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。幕下血肿量＞10ml，直径＞3cm，有脑干或第四脑室受压者。3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。禁忌症:1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。3．病人和家属拒绝手术者。手术方法:开颅清除血肿：以往传统开颅手术多采用大骨瓣开颅，近期提倡进行微创骨窗入路或显微外科手术，我院在立体定向治疗脑出血方面有优势，目的是一方面清除血肿和彻底止血，另一

6、方面可能减少手术创伤，从而将手术对患者的影响降至最低。七、康复治疗：1.被动运动和按摩，2.主动运动，患者肢体有肌力后应及时开展主动运动。八、预后：出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收，脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，患者意识也逐渐清醒，最终少数患者康复较好，多数患者则遗留不同程度的偏瘫和失语等　　1.预后较差的因素　　(1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅内压增高　　(2)意识障碍明显　　(3)上消化道出血　　(4)脑疝形成　　(5)中枢性高热　　(6)去皮质强直　　(7)70岁以上高龄患者　　(

7、8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症　　(9)复发性脑出血　　(10)血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。九：随访一个月：随访血压控制、血脂、血糖、康复锻炼；word完美格式专业资料三个月：血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼，必要时颅脑CT或MR六个月：血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼，必要时颅脑CT或MR1年：血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼，必要时颅脑CT或MR3年：血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸，必要时颅脑CT或MR参考文献：《临床技术操作规范》中华医

8、学会编著人民军医出版社《自发性脑出血管理指南2010年》《王忠诚神经外科学》word完美格式专业资料头皮裂伤诊疗规范头皮裂伤系由锐器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。分类：1.头皮单纯裂伤2.头皮