l老年糖尿病患者护理医学

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1、老年糖尿病护理主要内容老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的特点老年糖尿病的护理要点概念老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂、蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病流行病学95%以上是2型糖尿病老年糖耐量减低（IGT）患者发生糖尿病的危险比正常糖耐量者增加5-8倍老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50%严重影响老年人的生活质量和寿命诊断标准60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的发病机制发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关。生活方式和生理性老化更有老年

2、人的特点。生活方式：葡萄糖代谢及在周围组织的利用能力下降肥胖加重胰岛素抵抗生理老化：空腹和餐后血糖均随年龄而升高衰老导致体内胰岛素活性下降特点起病隐匿且症状多不典型多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血糖高并发症多感染常为首发症状更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒易并发大血管和微血管病变（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病视网膜病变等）特点多种老年病并存心脑血管疾病、白内障等易发生低血糖胰岛素使用不当或过量；口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量脆性糖尿病，病情不稳定者监测要点血糖：血糖测定有两个

3、目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时血糖控制水平。血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点）监测要点血糖：有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等监测要点糖化血红蛋白：糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条件的患者应该每3个

4、月检查一次，以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半年检测一次。血压：老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式血压计监测要点监测要点血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑

5、血管病变的比例要明显高于正常人。尿微量白蛋白：对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况监测要点监测要点眼底检查：眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按眼科医生的建议定期检查眼底低血糖护理糖尿病患者低血糖的诊断标准：低血糖（Whipple）三联征低血糖症状和体

6、征糖尿病患者监测到血糖＜3.9mmol/L进餐或者补充葡萄糖后症状缓解低血糖护理发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳低血糖护理临床表现：交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆低血糖护理低血糖的危害：发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血糖是脑细胞赖以生存的主要能源低血糖护理护理：立即给予葡萄糖或含糖

7、食物：2-4块糖果或方糖100ml含糖饮料1-3片糖尿病专用葡萄糖片5-6块饼干每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤其是意识状态低血糖护理健康教育：注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加三餐后低血糖护理健康教育：初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调整药物剂量患者应熟悉低血糖的症状及自救方法注射胰岛素后，嘱患者按时进餐病情较重的患者可以先进食,再注射胰岛素饮食护理饮食治疗的原则：必须终身进行饮

8、食治疗控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼