肺癌外科治疗进展-院内讲座

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1、肺癌—外科治疗进展LungCancer—SurgicalProgress杨鲁民主任医师青岛市立医院胸心外科DepartmentofThoracic-cardioSurgeryQingdaoMunicipalHospital概述Generaloutline肺癌是肺组织中快速生长的异常细胞。第一例报道于1420年奥地利Schneeberg的钴-镍矿开采后。19世纪时发病率很低，1912年Adler报道了当时采自全世界文献的已知肺癌374例。现今肺癌已成为世界范围内男性最常见的肿瘤。流行病学Epidemiology治疗M

2、anagement治疗取决于肺癌的分期和类型，通常采用综合治疗手术治疗Surgery放射治疗RadiationTherapy化学治疗Chemotherapy靶向治疗TargetedTherapy生物治疗Biotherapy射频消融Radifrequencyablation（RFA）介入治疗InterventionalTherapy冷冻治疗Cryotherapy手术治疗Surgery从1933年Graham成功的完成了第一例治疗肺癌的全肺切除至今，手术已成为肺癌最有效的治疗手段，尤其是NSCLC，偶然也用于SCLC。

3、手术治疗Surgery手术指征--LUNG原则：L(Limiteddisease)局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期）U(Uncomplicated)不伴严重并发症N(NSCLC)非小细胞肺癌G(Gaugingoperation)规范性操作手术治疗Surgery常见手术类型肺叶切除Lobectomy全肺切除Pneumonectomy楔形切除WedgeResection袖状切除SleeveResectionNSCLC手术治疗的五年生存率NSCLC手术治疗的问题单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30％的

4、复发率和转移率。因术前分期困难等因素，部分III期NSCLC患者术中难以完全切除，导致术后复发。辅助性治疗可以弥补手术的不足。手术治疗Surgery手术治疗Surgery近年肺癌外科治疗进展1.电视辅助胸腔镜手术2.扩大切除3.手术方法的改进4.体外循环技术的应用5.低肺功能界限的突破6.手术与外科细胞分子生物学的结合外科治疗进展SurgicalProgress一.电视辅助胸腔镜手术Video-AssistedThoracoscopicSurgery(VATS)始于上个世纪九十年代初，现已可用于:肺癌确诊Confi

5、rmthediagnosisoflungcancer纵隔淋巴结活检Biopsylymphnodesinthemediastinum肺楔形切除Performawedgeresectionoflungcancer肺叶切除Removingawholelobe全肺切除Performapneumonectomy可能取代开胸术maybeinsteadofathoracotomy外科治疗进展SurgicalProgress二.肺癌的扩大切除1．扩大胸壁切除周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。既往对此类患者多采用放、

6、化疗。近年来，行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除。外科治疗进展SurgicalProgress2．扩大上腔静脉切除肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严重的并发症之一。患者大多在3个月内死亡。近年来，国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。肺癌伴SVCS的患者的手术选择应慎重，目前较为推崇的适应证标准是：1.内脏功能能耐受本手术2.经临床、C

7、T或MRI及全身骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔而无对侧纵隔淋巴结和远处转移3.非小细胞肺癌患者（non-smallcelllungcancer,NSCLC）4.无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者肺癌伴SVCS的患者手术后一般需终身抗凝治疗。此外，均应行术后补充放疗和化疗。外科治疗进展SurgicalProgress外科治疗进展SurgicalProgress3．扩大左心房切除术肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可侵及左心房。过去对这类病变均放弃手术，目前则主张采用扩大左心房切除术，甚至在

8、体外循环下施术。肺切除扩大部分左心房切除术患者，术后均应给予补充放疗和化疗。外科治疗进展SurgicalProgress肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切术，适应证选择应遵循下列原则：1.内脏功能耐受本手术者2.经临床检查、CT或MRI、全身放射性核素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者3.NSCLC者4.无癌性心包积液者5.估