腹腔动脉、门静脉CT数据三维重建与相关解剖学研究

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1、硕士学位论文腹腔动脉、门静脉CT数据三维重建与相关解剖学研究硕士研究生：陶文强指导教师：黄文华教授摘要研究背景与目的：原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，肝动脉供应其90％'--99％的血供，门静脉供应其周围癌细胞的血供。在肝癌切除术中应准确结扎肿瘤正常和异常血供，在肝动脉栓塞化疗时应对肝癌的供血动脉实施超选择插管。肝动脉与门静脉共同包裹于Glisson系统中，而f-j@脉管径较粗，分支相对较稳定，在肝段切除手术中受到重视。因此，充分认识肝动脉和门静脉起源、走行的解剖变异有着极其重要的意义。胰腺癌足一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是目前唯一可以治愈的手段，但是胰腺癌诊断明确时多有不同程度地累及

2、胰腺供血动脉。因此，在胰腺癌手术前需要详尽了解胰腺周围血管特别是胰腺供血动脉的解剖变异及受累情况。上腹部脏器的丰要血供来源于腹腔动脉，肝动脉和大部分胰腺直接供血动脉均为其分支。随着外科手术技术的刁i断提高和介入治疗技术在上腹部相关脏器中展开，术前掌握腹腔动脉系统的正常解剖及变异，成为上腹部脏器外科手术与介入治疗成功的重要保证。既往研究血管解剖及变异的方法有尸体解剖、术中活体解剖、数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography,DSA)和多排螺旋CT血管造影(Multi—rowspiralcomputedtomographyangiography,MSCTA)等。

3、尸体经过各中文摘要种处理难免会失真且现因尸体来源紧张而受到限制；术中活体解剖因受手术时问、范围及操作等影响而限制了其开展；DSA与操作者经验、导管直径及造影剂量等导致的并发症相关联；MSCT具有各向同性、采集时间短、空间和时间分辨率高等优点，其血管造影作为一种无创的血管显影技术，成为文献报道常用的研究方法。三维(Three．dimension，3D)晕建技术是近年来计算机图像处理的一个重要研究方向，广泛应用于人体骨骼、血管、胃肠道等器官、结构的研究中。用于重建的原材料包括数字人数据集、磁共振(Magneticresonance，MR)图像和MSCTA图像等。其中，数字人数据集精确度高，但重建

4、时需处理的数据晕巨大、耗时较长，且不能体现患者的个体化信息；MR在腹部受呼吸、心跳、肠蠕动等影响了显影质量。MSCT增强扫描图像能清晰显示强化的腹腔血管及其分支的J下常解剖及变异，有利于目标区域的分割及提取，且三维重建不同患者的CT数据能反应山个体化解剖信息。文献中血管三维成像均使用CT自带三维重建软件，重建模型不能输出，限制了其在虚拟手术研究中的应用。冈此，本课题基于64排MSCT增强扫描数据，利用计算机辅助三维重建软件对腹腔动脉系统、门静脉系统行三维重建，观察、测量模型中血管的相关解剖学数据，以期为外科手术规划及虚拟手术研究提供3D模型，为介入插管治疗提供棚关活体解剖学数据，为解剖学教学

5、提供数字化图谱。本课题来源于广东省自然科学基金团队项目(腹部实质脏器肿瘤64排CT扫捕数据3D及可视化手术研究)。材料与方法：1．临床资料收集2007年1月～2007年10月在南方医科大学珠江医院行上腹部64排MSCT增强扫描检查并排除可能改变血管解剖结构的病理状态的检查者，分别纳入120例、170例、42例和64例，用于腹腔动脉、肝动脉、胰腺直接供血动脉和门静脉三维晕建研究。n硕士学位论文2．CT检查方法所有检查者均使用PHILIPSBrilliance64排MSCT扫描机(荷兰)，扫描参数为管电压120kV、管电流300mA、层厚5mm、间隔5mm、螺距0．984、旋转时问O．5s。患者

6、取仰卧位，扫描范围由膈顶至双肾下极。常规半扫后，使用MEDRAD双筒高压注射器(美国)，经肘正巾静脉注射非离子型对比剂碘必乐(370mgI／m1)，注射速率为5ml／s，剂量为1．5ml／kg。注射后动脉期扫描延迟时间为20-～25s、静脉期扫描延迟时间为50"--55s。扫描完成后将图像数据传至Mxview工作站，利用移动硬盘储存全部数据，格式为DICOM(Digitalimagingandcommunicationsinmedicine)3．0。3．三维重建与相关解剖利用Mimics(Materialise’Sinteractivemedicalimagecontrolsystem)软件

7、分别重建腹腔动脉、胰腺直接供血动脉和门静脉3D模型，利用自行设计医学图像处理软件(MIPS)重建肝动脉3D模型，观察、测量模型中相关解剖学数据。运用SPSS(Statisticalpackageforsocialsciences)13．0统计软件计算腹腔动脉长度的均数及标准差，Xq-S形式表示；用配对卡方检验统计轴位CT图像和3D模型对胰腺直接供血动脉的显示率有无差异，以P<0．05为差异具有统计学意义。结果