icu镇痛和镇静治疗2014版再解析

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1、PICU镇痛和镇静治疗2014专家共识再解析目录四、PICU常用镇静药物与使用方法三、PICU常用镇痛药物与使用方法二、PICU镇痛镇静的指针及评估一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗患儿在PICU面临的不仅仅是噪声我国小儿镇痛治疗的现状总体上儿科疼痛治疗较成人发展缓慢。进入急诊室的成人60%使用了止痛药，而儿童只有28%。普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有限，不愿意投入精力考虑。在PICU中更多强调治疗的安全性和有效性，而对病儿的舒适性重视不够。疼痛的处理更被认为要在处理好其它生命体征后再考虑的问题。忽略儿童疼痛最流行的的观点是：“婴儿和新生

2、儿不能或较少感知疼痛”，再加上儿童很难用语言表达他们的疼痛感觉，因而医师可以视而不见，甚至忽略它的存在。许多医师不敢使用镇痛药物，仍然相信疼痛给机体带来的伤害比镇痛药造成的影响小很多。错误观念镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗疼痛是人类天生固有的生命素质儿童对伤害性刺激的感觉，可引发许多生理学和行为学反应近期作用呼吸、循环、代谢、免疫、神经系统远期作用心理、生长、发育、行为其他家庭、社会镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗镇痛镇静治疗定义应用各种药物手段以消除患儿疼痛，减轻患儿焦虑和躁动及谵妄，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗镇痛和镇静治疗是PICU患儿的基本治疗强

3、烈应激环境自身疾病的影响环境因素隐匿性疼痛对自身命运的忧虑镇痛和镇静是PICU治疗的基础镇　痛抗焦虑，镇静遗忘，催眠呼吸循环支持抗感染，其它PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义1身体不适和疼痛最小化2控制焦虑，使心理性创伤最小化3控制行为和(或)运动使各种操作安全完成4降低代谢速率，减轻器官的代谢负担，器官保护5促进患儿痊愈，安全撤除医疗监护6减轻患儿家长的焦虑，促进医患合作目录四、PICU常用镇静药物与使用方法三、PICU常用镇痛药物与使用方法二、PICU镇痛镇静的指针及评估一、镇痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗哪些患儿需要镇痛镇静？机械通气患儿/术后病儿/烦躁

4、不安病儿/创伤患儿任何患儿都有免于疼痛的权利，所有的危重患儿都应当给予合适的镇痛。具体治疗指征有哪些疼痛儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛疼痛：与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验危害：儿童疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果注意：应尽量避免带给患儿不适的环境和各种物理刺激因素焦虑非药物措施不足以消除焦虑焦虑：一种强烈的忧虑和恐惧状态原因：和父母隔离、频繁的各种有创性操作、机械通气、饮食睡眠生物钟被打断、大量陌生面孔和仪器作用：有效减少患儿焦虑，并为诊断治疗创造良好的条件躁动躁动是患儿无意自我拔管的最危险因素躁动：一种伴有不停动作的易

5、激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态原因：引起焦虑的原因+药物不良反应、休克、低氧血症、机械通气不同步等危害：不能配合检查、诊断和治疗无意自我拔管的最危险因素，甚至危及生命谵妄谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征易感性：儿童对毒性、代谢性或创伤性脑及神经系统损伤更为敏感，更易因高热等进展为谵妄作用：行动延缓型、极度活跃型或混合型睡眠障碍儿童由于语言表达的限制，睡眠障碍很难被观察到。原因：长期灯光、各种噪音、医源性刺激等作用：改善患儿睡眠困难无评估，不镇静，无评估，不镇痛决定患儿是否需要镇痛、镇静治疗观察治疗效果及

6、药物剂量调整的依据儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位儿科镇痛、镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿意义：镇痛、镇静治疗中的首要工作现状：无统一评分系统疼痛评估疼痛评估自我评估数字疼痛分级法视觉模拟评分法面部表情分级评分行为和生理学评估CRIES评分法CHEOPS评分（0~10分）（0~10cm）（新生儿和婴儿）（6种面部表情）（1-7岁儿童）数字疼痛分级法(学龄期儿童）012345678910视觉模拟评分法（VAS）0（不痛）10（疼痛难忍）面部表情分级评分（婴幼儿）不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍C

7、RIES评分法（新生儿、婴儿术后）012啼哭无高声不可安抚SpO2>95%时对FiO2的要求无<30%>30%生命体征升高（与术前比较）HR，BP无变化HR，BP上升<20%HR，BP>20%表达无做鬼脸，扭歪咕哝不能入睡无间断性苏醒经常苏醒1～3分为轻度疼痛4～6分为中度疼痛7～10分为重度疼痛＞3分应进行镇痛治疗CHEOPS评分（1-7岁）0123哭泣无啼哭或哭泣痛哭或大声哭闹面部表情微笑正常面部表情出现痛哭表情语言表达与主诉无关的话题无语需求（父母）、抱怨或疼痛主诉体位断续自然放松非正常体位触摸无触摸动作触摸受限、触摸或试图触摸受伤部位腿部位置自然位置受限