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1、《国外医学》卫生经济分册2007年第24卷第四期(总第96期)·151·英国国家卫生服务制度分权管理中山大学公共卫生学院(510080)杨秀群黄存瑞内容摘要本文探讨了自2001年英国工党政府第二轮执政实施公共服务分权以来英国国家卫生服务制度的分权管理情况,分析了分权管理实现政策目标的可能性。但是,有关卫生服务分权管理和基金信托机构的相关资料表明,这些目标是否实现尚不明确。社区纳入当地公共服务的政策制定当中。前一、导言者注重结果,而后者注重过程,但这两个目标欧洲近年来趋向于认同对卫生服务进行并不一定都能实现。分权管理。本文主要通过分析英国国家卫生二、英国NHS历史沿革服务制度(N
2、HS)分权管理的进展情况,探讨NHS分权管理的目标及目标实现的可能性。1948年英国建立了国家卫生服务制度对此目前有两种看法:一是如果能在更基层(NHS),它是一种由国家立法,通过税收筹范围内进行政策制定,则公共服务在质量、反集资金,政府直接举办公立医疗机构或购买应性和效率方面都会有所改善;二是应该将私人医疗服务的模式。与德国等其他欧洲国的提高,但同时也带来了不少医疗服务机构全科医师规范化(专科化)培养工作,卫生部和从业人员为追逐部门及个人经济利益而损“十一五”发展规划也明确了全国各省加快全害公众利益的问题。这是影响中国医疗卫生科医师规范化培养的要求。现北京、上海、浙事业健康发
3、展的关键问题,必需予以解决。江、广东等省已经在规范化培养方面走在全建议强化政府在规划、投入、监管等各个环节国的前面。江苏省也在积极酝酿开展全科医的责任。在医疗服务机构建设方面,仍必需师规范化培训,已经评审确定了两所医院作坚持公立医疗机构的主导地位,同时通过有为培训基地,我们建议在全国范围内加快这效的支持和约束手段,确保其公益目标。在项工作的进度,扩大培训规模,并在临床带教收入分配方面,政府要通过制定法律加强监人员的培训方面采取积极措施(包括与发达管,一定要切断医疗单位服务收入和个人收国家如英国皇家全科医师协会的合作),以推入的联系,这是解决居民看病贵、看病难的关动规范化培训工作
4、的开展。[3]键环节。参考文献31进一步加强社区卫生服务专业队伍建设,加快全科医师规范化培养工作1高强.加快推进卫生事业的改革和发展.http://按照卫生部的部署,全国各省正在积极www.moh.gov.cn,2007-03-282卫生部.第三次国家卫生服务调查主要结果.开展全科医师、社区护士以及公共卫生人员http://www.moh.gov.cn,2004-12-03的岗位培训工作,这是当前社区卫生服务队3葛延风.德国的卫生体制及对中国改革的启示.伍建设的必不可少的措施。但从长远来看,[J]科学决策,2006,8;34—37解决高水平全科医师的补充来源,必需加快·152·
5、《国外医学》卫生经济分册2007年第24卷第四期(总第96期)家的卫生体系相比较,英国采取了中央集权有责无权。[1]的形式。资金通过全国医疗保险支付制度当时作为在野党的工党,也强力批评保集中到中央,再由中央政府分配到各区域,目守党政府所实施的内部市场政策,认为这将的在于为卫生服务提供统一的标准。导致不公平和增加官僚作风等。自1997年英国NHS在上世纪70年代曾面临很工党执政后,就对NHS进行了重大的结构大的危机,70年代的石油危机等深深动摇了性改革,提出实施新NHS,以机构间的合作福利国家的筹资基础,促使人们重新审视费和协调来代替内部市场的竞争,在效率和公用控制、医疗质量与体
6、系的效率问题。NHS平中更强调社会团结。同时,又适度吸收了由于缺乏竞争而造成效率低下,由于价格失保守党政府改善效率的合理举措,如保留原灵而造成资源配置调节滞后,机构利益高于先将购买者和提供者分离的做法等。病人利益,医疗费用上涨等。三、工党政府的新集权政策1983年英国保守党政府引入绩效管理,后来引入内部市场机制,改革目标是结合市工党政府在第一轮的执政期间,对NHS场机制和政府干预两者的优点,把NHS建也采取了明显的集权趋势。《新国家卫生服务[7]成一个既有政府干预的公平性和成本可控制度》白皮书称,取消前保守党政府所提出性,又具有市场的高效性和灵敏性的完美的的内部市场。与内部市场
7、相比,该白皮书和之制度。改革方法是通过内部市场机制,来提后的政策更加强调卫生服务购买者和提供者高患者权利和经济效率,促进医疗服务效率绩效管理的集权化,将非经济措施纳入到集权和质量的提高。但“内部市场”的改革也产生化绩效评估这一做法也弥补了保守党对经济了很多问题,如:医疗机构间对服务合同的措施的过分强调。其倡导的国家绩效评估体竞争导致了高精尖设备的竞争,导致医疗资系框架包括六个方面:健康促进、服务可及的源的浪费;追求利润的市场风气被强烈地反公平性、适宜医疗服务提供的有效性、效率、患映出来,国家
