肠出血性大肠杆菌

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1、肠出血性大肠杆菌EHECO104:H4检测技术李洁北京市疾控制传地所2011年6月7日提纲大肠杆菌病原学大肠杆菌的致病大肠杆菌引起腹泻的临床表现德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情菌株特点EHECO104:H4检测技术流程大肠杆菌生物学性状大小为(0.4~0.7)μm×(1~3)μm,革兰氏染色阴性杆菌，大多有周身鞭毛，有菌毛，无芽孢。触酶阳性，氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。能发酵葡萄糖等多种糖类，如乳糖，产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。大肠杆菌抗原结构菌体O抗原（超过170种）耐热，存在于细胞壁脂多糖层。鞭毛H抗原（超过56种）不耐热，存在于鞭毛蛋白。荚膜K抗原（超过10

2、0种）位于O抗原外围，能阻止O抗原凝集，60℃，30min可以去除。大肠艾希氏菌血清型的表达方式按O：K：H排列复杂的抗原构造K抗原(荚膜)H抗原(鞭毛)O抗原(LPS侧链)F抗原(菌毛)大肠杆菌的致病性正常菌群机会致病菌细菌居住部位改变引起的肠外感染化脓性感染和尿路感染最常见致病菌株某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染致病物质一般的毒力因子：内毒素、荚膜、Ⅲ型分泌系统自身特有的毒力因子：粘附素、外毒素粘附素使细菌紧密粘着在肠道和泌尿道的细胞上，避免肠道的蠕动和尿液的冲刷而被排出。外毒素志贺毒素Ⅰ和Ⅱ（Stx-1、Stx-2）耐热肠毒素a和b(STa、STb)不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ（LT-

3、Ⅰ、LT-Ⅱ）溶血素A（HlyA）大肠杆菌的致病性肠道外感染细菌居住部位改变引起的肠外感染化脓性感染和尿路感染最常见败血症常由尿道和胃肠道感染引起新生儿脑膜炎泌尿道感染胃肠炎大肠艾希氏菌所致疾病引起腹泻的大肠杆菌分类可引起腹泻的大肠杆菌称为肠道致病性大肠杆菌或致泻性大肠杆菌。目前根据毒力因子、致病机理和流行病学特征，通常将致泻性大肠杆菌分为5类：肠致病性大肠杆菌（EPEC）肠产毒性大肠杆菌（ETEC）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠集聚性大肠杆菌（EAEC）肠出血性大肠杆菌（EHEC）致泻性大肠杆菌引起的腹泻菌株作用部位所致疾病致病机理EPEC小肠婴儿腹泻粘附和破坏上皮细胞，吸收受损ETE

4、C小肠旅行者腹泻；5岁以下婴幼儿腹泻肠毒素婴幼儿腹泻EAEC小肠婴儿腹泻集聚性粘附上皮细胞，绒毛变短，吸收下降EIEC大肠较大儿童、成人的侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞痢疾样腹泻水样便，继以少量血便EHEC大肠出血性结肠炎志贺毒素；小肠绒毛结构破坏，吸收受损肠致病性大肠杆菌（EnteropathogenicEscherichiacoli,EPEC）致病机制：LEE毒力岛和EAF质粒（编码束状菌毛）病原菌在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜表面大量繁殖，粘附于微绒毛，导致刷状缘被破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损（A/E损伤），造成严重腹泻。肠致病性大肠杆菌（Enteropathogeni

5、cEscherichiacoli,EPEC）典型EPEC（含有LEE和70~100kb的大毒力质粒EAF）是发展中国家引起婴幼儿特别是0~6个月婴儿腹泻的主要病原菌，在某些发展中国家EPEC引起的婴儿腹泻可达30~40%。上世纪40~50年代之前，EPEC常引起发达国家婴幼儿腹泻的暴发；非典型EPEC（含有LEE但不含毒力质粒EAF）是发达国家引起腹泻的重要病原菌，并能引起发达国家婴幼儿和成人的腹泻暴发。非典型EPEC感染引起的腹泻通常持续时间更长，可超过14天。典型EPEC的储存宿主主要是人，而非典型EPEC人和动物都可作为储存宿主。肠产毒性大肠杆菌（EnterotoxigenicEs

6、cherichiacoli,ETEC）致病机制：肠毒素和定植因子肠毒素有不耐热肠毒素（heatlabileenterotoxin,LT）和耐热肠毒素（heatstableenterotoxin,ST）两种。LT与腺苷环化酶作用，使胞内cAMP水平增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯等过度分泌至肠腔，导致腹泻；而ST通过激活肠粘膜细胞上的鸟苷环化酶，使胞内cGMP升高而导致腹泻。肠侵袭性大肠杆菌（EnteroinvasiveEscherichiacoli,EIEC）致病机制：侵袭性大质粒与志贺菌相似。细菌经消化道进入大肠后，穿过粘液层，粘附到肠上皮细胞上，引起细胞内吞，被带入细胞内空泡中。其毒

7、力主要表现在能使空泡破坏，细菌进入上皮细胞胞浆中增殖，最后杀死细胞，再扩散到邻近细胞，导致组织破坏和随后的炎症发生。肠集聚性大肠杆菌（EnteroaggregativeEscherichiacoli,EAEC）致病机制：毒素和粘附素肠集聚耐热毒素（enteroaggregativeheat-stabletoxin,EAST）和不耐热毒素（plasmidencodingtoxin，Pet），可导致大量液体分泌。细菌通过集聚性粘附菌毛粘