《肩关节半脱位》PPT课件

《《肩关节半脱位》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、偏瘫肩的问题肩关节半脱位肩关节解剖肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节肩关节特点肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌

2、腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”。偏瘫患者的肩肩关节半脱位肩痛肩-手综合征肩关节半脱位肩关节半脱位本身并不疼痛，但它极易受伤。肩关节半脱位非常普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者，据报道上肢严重瘫痪的患者其发生率为73%、66%和60%（Najenson等1971；Najenson和Pikielni1965；Smith等1982）。其实半脱位在肩痛之前可能已经存在一段时

3、间了，只是患者没有感到不适。.在伦敦国王学院医院于1976年所做的的研究中，发现患中风后三周内，上肢完全瘫痪的患者的X线片均可见肩关节半脱位。尽管有时有明显的肩关节半脱位，但所有的患者的肩关节仍能保持无痛的全范围活动度，并且当肩关节被抬起来时，可见肱骨头又回到关节盂内。肩关节半脱位的诱发因素肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便于手和手指进行技巧性活动。肩关节的关节盂相对较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。肩关节的锁定机制：当手臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧

4、失，导致肩胛带下垂，尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩关节向下倾斜。从后面观察，课件肩胛骨比较靠近脊柱，尤其是肩胛下角内收明显，并且比另一侧肩胛下角低肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛骨，被动矫正有明显的阻力。因此可以认为，尽管上肢已经瘫痪，但某些肌群张力却增高了。即使肌张力轻度增高，由于拮抗肌的低张力状态，其影响也很明显。冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已松弛的关节囊的作用。因此拖位就不可避免。如果患者上肢被动的抬起于外展位，引起关节囊进一步松弛，其影响就更明显。如果检查者牢固把持住肩胛骨下角，充分

5、向外牵拉，使其离开脊柱，这样被动地矫正肩胛骨的位置，肩关节就不再半脱位。因为上肢再次内收，重新建立了被动锁定机制。Butler（01991）阐述了神经系统损伤后，神经张力增高及产生的不利影响，Davies（1990）说明了偏瘫腹肌是不活动的和低张力的。颈区增高的神经张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提。肩关节半脱位的治疗目的1.通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。2.降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。3.刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力4.在不损伤肩关节及其周围结

6、构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。5.在日常治疗中保护易受伤的肩关节。矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，朝他的鼻子方向。恢复肩胛骨的正常姿势，就能恢复肩关节（盂肱关节）的一种被动的（却是有效的）功能，即肩关节被动锁定机制降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，以不同的开始体位放松神经系统。例如，坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生的

7、任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，把持肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。刺激肩周稳定肌的活动和张力矫正了肩胛骨异常姿势，随意肌的控制就是保持肩关节正常的最重要的因素了，甚至在手臂运动时也是如此。如图通过偏瘫臂负重，支持偏瘫肩。图一肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。图二保持患臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不能让肩后缩。图三治疗师手指伸直，在

8、冈下肌、三角肌和三头肌上，由近端及远端快速摩擦。保持肩关节全范围无痛活动度保持肩关节全范围无痛活动度，并且不