西医综合考研真题笔记室间隔缺损

《西医综合考研真题笔记室间隔缺损》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、才思教育考研考博全心全意306西医综合考研真题笔记室间隔缺损室间隔缺损病理解剖根据缺损的位置，可分为五型：一、室上嵴上缺损位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。二、室上嵴下缺损位于室间隔膜部，此型最多见，约占60-70%。三、隔瓣后缺损位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%。四、肌部缺损位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。五、共同心室室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意

2、室间隔缺损，缺损在0.1～3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。病理生理在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。临床表现一、症状缺损小，可无症状。缺损大者，

3、症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。二、体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。实验室及其他检查一、X-线缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损

4、大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。二、心电图缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者，示右心室或左、右心室肥大。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意三、超声心动图左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。四、心导管检查右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶而导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。诊断根据典型体征，X-线、心电图，超声心动图

5、及心导管等检查可以确诊，但需注意当本病合并有动脉导管未闭时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊，或者室间隔为瓣下型缺损时，由于左至右分流的血液直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高于右心室，易于误诊为动脉导管未闭。故必要时可作升主动脉造影明确诊断。鉴别诊断一、房间隔缺损原发孔未闭型见房间隔缺损节。二、肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄病人肺动脉区第二音正常或减低，X-线示肺血管影稀少，右心导管检查无分流，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差。三、梗阻性肥厚型心肌病梗阻性心肌病杂音为喷射性，响亮随体位及呼吸而改变,X线示肺动脉干不凸出，肺血

6、管影不多。四、室上嵴上型室间隔缺损位于主动脉瓣下，使主动脉瓣失去支持而致主动脉瓣关闭不全，需注意与动脉导管未闭，主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉缺损鉴别。右心导管检查示右心室水平有分流，升主动脉造影示左心室有造影剂返流，右心室提前显影。治疗本病为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现、早诊断、早治疗。对于室间隔缺损不大者预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上;缺损小的甚至有可能在10岁以前自行更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意关闭。缺损大者1～2岁时即可发生心力衰竭，有肺动脉高压者预后差。及时地进行手术治疗

7、一般可以达到和正常人无异的效果。1.内科治疗主要防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭。2.外科治疗直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术;若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳;若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术;显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，不宜手术。手术方法：在气管插管全身麻醉下行正中胸骨切口，建立体外循环。阻断心脏循环后，切开右心室流出道前壁，虽可显露各类型室间隔缺损，但对心肌有一定损伤，影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径，这对膜部缺损显露更佳。高位缺

8、损，则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损可直接缝合，缺损小于lcm者则用涤纶织片缝补。2016年考研全年备考时间表开启考研复习2015考研初试的结束也预示着2016考