特殊疾病患者输血治疗

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1、特殊疾病患者输血治疗华中科技大学协和医院胡丽华临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况在制定输血方案时，应该根据具体病情需要和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下，选择合适的血液成分制品和剂量特殊疾病患者输血治疗弥散性血管内凝血(DIC)患者输血急性失血患者输血新生儿及儿童输血老年患者输血严重肝病患者输血恶性肿瘤患者输血一、弥散性血管内凝血(DIC)患者输血弥散性血管内凝血（DIC）是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合症基本病理过程：在某些致病因素作用下，血管内生成或进入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和代偿能

2、力，使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致凝血因子与血小板过度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进DIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状临床上对DIC的治疗关键在于DIC原发病的治疗；积极治疗原发病，消除诱发因素是终止DIC病理生理过程的最关键措施其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程，肝素是当前最主要的抗凝治疗药物当病情需要时，可给予血液成分替代输注治疗对其治疗措施的正确选择有赖于对DIC原发病及其病理过程的正确认识通常将DIC分为三期：(1)高凝期(

3、2)消耗性低凝期(3)继发性纤溶亢进期输血在DIC高凝期中的应用原则处于高凝期的DIC患者，通过有效的病因治疗和抗凝处理，通常可以有效控制DIC，多不需要输血输血在DIC消耗性低凝血期中的应用原则处于消耗性低凝血期的DIC患者，在积极治疗病因的同时，应补充一定量的血小板和凝血因子如果诱发DIC的病因没有得到有效控制或没有其他明确停止抗凝治疗指征，仍应继续在抗凝治疗基础上，输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子制品抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用，补充血小板和凝血因子以起到改善因血小板或凝血因子消耗减少引起的出血。由于血小

4、板和凝血因子消耗或破坏增多，输注剂量应适当增加血小板输注适用于血小板计数<50×109/L，疑有颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的DIC患者。急性白血病并发DIC者的血小板生成减少，更有必要输注血小板输血在DIC继发性纤溶亢进期中的应用原则处于继发性纤维蛋白溶解亢进期的DIC患者，如果DIC的病理过程仍在继续，输注含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷沉淀等制品，这些纤维蛋白原可能加重纤溶，其降解产物可干扰止血机制、加重出血和血栓形成。因此，纤溶亢进期的输血应十分慎重。临床上，判断DIC的不同分期存在一定困难，在决定输血方案时，可参照以下

5、原则：DIC的病因和病理过程得到控制，输注各种需要的血液成分都相对安全DIC病因未得到有效控制，输注各种血液成分的疗效差，可能加重病情DIC病因得到控制，但病理过程尚未得到控制，输血应十分慎重，输注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因可以参考抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平加以判断：①AT-Ⅲ水平恢复正常，结合其它实验室指标，提示可能是由血小板、凝血因子等血液成分减少引起，可及时补充所需的血液成分②AT-Ⅲ水平<50%，应使用AT-Ⅲ浓缩制剂，提高AT-Ⅲ活性，并慎用含血

6、浆的各种血液成分制品二、急性失血患者输血急性失血多见于严重外伤出血术中及术后大出血消化道大出血产后大出血宫外孕破裂腹腔内出血创伤性肝、脾破裂出血等在急性失血中，为了抢救患者生命，首先应快速扩容——首选晶体液或胶体液为了保证血液的合理使用，需尽量优化血制品和代用品的使用比例在确定急性失血患者的输血方案时，须考虑下列相关情况：考虑患者的失血量尽管评估患者的失血量可能比较困难，但是这对指导输血是非常有用的当失血量＜15％（约750ml，成人）时，常常不需要输血，除非患者已存在贫血或有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿当失血量为15％～30％（

7、约800～1500ml,成人）时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，应输注红细胞当失血量为30％～40％（约1500～2000ml，成人）时，在立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，输注红细胞当失血量>40％（>2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。大量输血定义为：

8、给病人补充等同于其循环血容量的疗法，或是在有指征提示的24小时内输入多于10单位的压积红细胞另外，有些学者将1小时内输入多于4单位的压积红细胞也归入大量输血除了输入红细胞外，病人往往还输入了其他类型的血制品