colles骨折术后康复

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1、Colles骨折术后康复江大附院一、外科概述二、康复概述目录Colles骨折外科概述Colles骨折Smith骨折Barton骨折桡骨远端骨折桡骨远端，距关节面2.5cm以内的松质骨骨折向掌侧倾角，向背侧移位典型者伤手呈餐叉畸形常伴有桡骨短缩，可能涉及尺骨茎突可有关节内骨折的变型Colles骨折概述最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，女性多于男性，好发于中老年人老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因暴力轻时无明显移位，暴力大时骨折远端向桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者常呈粉碎并可

2、波及关节面Colles骨折概述损伤机制：常见于跌倒，肘伸直，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。多为间接暴力损伤直接暴力损伤较少见Colles骨折概述Colles骨折的分型Ⅰ型：关节外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折V型：骨折累及下桡尺关节Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型：临床表现和诊断症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“餐叉”畸形，正面看呈“枪

3、刺样”畸形，体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动受限。辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。直尺试验正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触相关检查1.骨科检查：1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露2)典型畸形：①银叉状畸形②枪刺样畸形2.感觉、神经系统检查3.肌力检查4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节

4、间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。1.对线保证桡骨的长度保证正常的掌侧倾角Negative/Positiveulnarvariance2.稳定性提供一个在日常生活和工作中无痛、稳定的腕关节Colles骨折骨科治疗目标Colles骨折康复治疗目标1.ROM2.肌力促进大小鱼际肌、蚓状肌及

5、骨间肌的力量促进跨过腕关节的肌肉力量达到损伤前的水平。3.功能目标：重新获得抓紧、抓牢及钳紧钳子的力量。腕关节正常活动度功能活动度屈曲75°15°伸展70°30°桡偏20°10°尺偏35°15°石膏固定生物力学：应力分担骨骼愈合方式：二期愈合，有骨痂的形成适应症：骨折无移位的骨折、较少粉碎且最小移位的骨折固定形式：长臂，短臂固定时间：3~6weeksColles骨折治疗方法保守治疗外固定支架生物力学：应力分担（比石膏固定更坚强更多分担力）骨骼愈合形式：二期愈合，有骨痂形成适应症：粉碎性、移位、不适用闭合复位或者

6、内固定的开放性骨折特殊情况：经皮克氏针/内固定联合使用外固定支架Colles骨折治疗方法保守治疗Colles骨折治疗方法手术治疗切开复位内固定（钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针）生物力学：应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针）骨骼愈合方式：一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针适应症：侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折术后制动时间：2~6w，视固定的牢固程度而定经皮穿刺克

7、氏针钢板螺钉内固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置优点：手术后可早行腕关节功能练习，2-3月后恢复持重活动缺点：一般需再次手术取出；价格高昂12经皮穿刺克氏针1钢板螺钉内固定2腕部神经损伤，如正中神经010203040506070809拇长伸肌腱断裂伸屈肌腱腱鞘周围粘连sudeck’s骨萎缩肩手综合症骨折畸形愈合痛性骨质疏松骨折延缓愈合、不愈合负重和步态并发症Colles骨折术后康复概述术后第一阶段：保护期(第0-6周)术后第二阶段：稳定期(第6-8周)术后第三阶段

8、：骨折愈合期(第8-12周)康复内容目标治疗措施注意事项晋级标准第一阶段：保护期ABC维持正确的保护性制动减轻水肿和疼痛目标保持未受累关节的充分活动范围（ROM）A在开始前臂的轻微主动活动范围练习之前，要获得医师的认可B早期的肩关节活动对预防粘连性关节囊炎至关重要C将局部复合性疼痛综合征的早期症状报告给医师以便进行早期干预第一阶段注意事项治疗措施保护方法针道及伤口护理水肿/疼痛治疗未受