小儿颅脑手术中体温变化规律初探

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1、首都医科大学硕士研究生学位论文中文摘要小儿颅脑手术中体温变化规律初探第一部分不同室温下小儿颅脑手术中体温的变化目的:观察在23℃和25℃室温下小儿颅脑手术中的体温变化。方法:选取83例1-10岁神经外科择期颅脑手术病人，术前ASA分级I一11级，低室温(约23'C)组45例，高室温(约25℃)组38例。6岁以下小儿入室前30分钟口服咪哇安定0.5mg/kg,6岁以上小儿诱导前静脉注射咪哇安定1一2mg。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼3ug/kg，维库澳馁0.lmg/kg，异丙酚2-3mg/kg，气管插管，呼吸回路与气管内导管之间接人工鼻，麻醉维持为吸入异氟醚(0.9-1.1M

2、AC)和泵入异丙酚(4.6mg/kg/h)，间断追加芬太尼和维库澳馁。无特殊保温装置。术中监测食道温度(Te),中指指尖温度(T1)、前臂挠侧中点温度(T2)、室温(T)及生命体征。结果:两组一般情况无显著性差异。两组病人诱导后1小时内Te均呈下降趋势，之后趋势则较离散。高室温组的Te在诱导后1小时、2小时、3小时和术中最低值均高于低室温组，差异极显著，诱导后10分钟和手术结束时无显著性差异。低室温组麻醉中Te下降最大幅度为1.30C，高室温组为1.00C。高室温组的Tl,T2在诱导后10分钟至手术结束时均高于诱导前，差异极显著。低室温组的Tl在诱导后10分钟和1小时，T

3、2在诱导后10分钟、1小时、2小时、3小时高于诱导前。两组间比较，高室温组的T1在诱导后1小时、2小时和3小时，T2在诱导后1小时至手术结束时高于低室温组。两组间T2-T1在诱导后2小时有显著性差异。__首都医科大学硕士研究生学位论文低室温组有30例发生轻度低温(Te低于360C),5例患儿发生寒战，发生寒战时的Te为34.9-36.70C，而高室温组为19例最低Te低于360C,7例发生寒战，发生寒战时的Te为35.0-37.7℃。在术中或麻醉恢复期共有12例Te超过37.50C，其中后颅凹部位的手术6例，鞍区部位的手术5例，额顶部手术一例。小结:研究结果表明在小儿颅脑

4、手术在室温下可发生核心轻度低温，而低室温组体温下降幅度高于高室温组。在这一温度范围里，还有发生体温升高的可能，其原因很可能与环境温度和中枢性体温升高有关。第二部分低室温条件下食道温度变化的影响因素目的:研究输液量、体重和手术部位对约23℃室温下小儿颅脑手术中食道温度变化的影响。方法:将第一部分45例低室温组病人，分别按不同输液量;不同体重;不同手术部位分组，对比观察食道温度的变化。结果:在输液量分组中各组间不同时间点的Te无显著性差异，不同体重分组中>25kg组术毕Te明显低于15kg组，后颅凹部位手术的术毕Te为37.0士1.00C，明显高于其他手术部位的术毕Te，有极

5、显著性差异。小结:研究结果提示在23℃左右的室温下，输液量对小儿颅脑手术中的体温变化无明显影响，体重的影响与以往研究结果不同，高体重病例核心体温在手术结束时下降更多，后颅凹部位手术的食道体温在手术结束时高于其他部位的手术，可能与体温调节中枢受到影响有关。第三部分小儿颅脑手术中保温效果观察首都医科大学硕士研究生学位论文目的:观察小儿颅脑手术中的保温效果。方法:选择36例择期1一10岁颅脑手术病人，保温组和对照组各18例，保温组在食道温度降至36℃时用BairHuggerWarmmingSystem开始加温，食道温度接近诱导后初始温度时终止加温。对照组常规覆盖无特殊保温措施。

6、二组室温均维持在约23'C，观察两组食道温度的变化。结果:二组间一般情况无显著性差异。保温开始时间为诱导后53士19分钟(30-110分钟)。两组间诱导后10分钟和诱导后1小时的Te无显著性差异，但保温组的食道温度在诱导后2小时、3小时、手术结束时和最低Te均高于对照组，有显著性差异。保温组无寒战发生，而对照组有3例发生寒战。小结:在小儿颅脑手术中，使用强力空气加温装置可有效预防低体温的发生，减少低温并发症。结论综上所述，我们对小儿颅脑手术中的体温变化规律作了初步研究，认为小儿颅脑手术围术期体温变化复杂，原因复杂。在临床22.26℃的室温下，可发生核心轻度低温，高室温环境

7、下核心体温降低少。而少数小儿术中或恢复期可发生体温异常升高，特别是后颅凹手术，本研究中的输液量对核心体温的影响不明显，体重对核心体温的变化影响与以往研究结果不同，均可能与样本例数和手术影响等因素有关，应进行更大样本的观察。因此术中需常规监测核心体温，预防并处理体温异常。强力空气加温装置用于小儿颅脑手术中有很高的价值，但同时需注意加温过程中的体温变化，避免体温过高。关键词:小儿;麻醉;体温首都医科大学硕士研究生学位论文英文摘要AbstractPartoneBodytemperaturechangesatdifferentroom