2012技能考试真题附详细解析61-90

《2012技能考试真题附详细解析61-90》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2012年临床执业医师技能考试真题（附详细解析）【61号题】第二站肘关节脱位脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。2.Kernig征被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。3.Brudzinski征基本检查动作同颈强

2、直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲【64号题】黑龙江病例采集：男17咽痛发热一天病例分析：卵巢癌第二站：男导尿心视诊脾触诊【病史采集要点】（一）现病史1．针对发热本身的问诊（1）询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素：急性起病，发热病程少于两周者为急性发热，主要由感染引起；两周以上体温在38℃以上的高热为长期发热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，称慢性低热，可能是器质性低热，也可能是功能性低热。（2）询问热度和发热的特点，以确定热型，对发热

3、的诊断和鉴别诊断有帮助。如上所述稽留热见于伤寒、肺炎球菌肺炎等；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热见于布氏杆菌病；回归热见于疾病回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；不规则热见于结核病、风湿热、支气管炎等。2．相关鉴别问诊（1）伴有寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应；②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤。（2）伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、弥散性血管内凝血、

4、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。（3）伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。（4）伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛。（5）伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。（6）伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。（7）伴有明显的肌肉痛：可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。（8）伴有皮疹：见于如下情况：①发疹性传染病：发热与皮疹出现的时间常有固定关系：发热1天出现

5、皮疹，见于水痘；2天后出现皮疹，见于猩红热；3天后出现皮疹，见于天花；4天后出现皮疹，见于麻疹；5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒；6天后出现皮疹，见于伤寒。②非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。（9）伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如血常规、尿常规、粪常规、外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色、胸部x线片或CT检查、腹部B型超声或CT检查、肝肾功能检查、免疫学检查（包括ANA谱、免疫球蛋白、补体等）、骨髓检查

6、、各种病理学检查等，检查结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？包括各种抗生素治疗的疗效和肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的治疗疗效等。4．患病以来的一般情况问诊包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。（二）相关既往及其他病史的问诊1．既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史；有无药物和食物过敏史；有无外伤、手术史。2．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。3．爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。4．有无相关遗传家族史。男病人导尿术1.清洁外阴依次消毒阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮

7、向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。2.消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约20～22cm，相当于导尿管的１／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手