手术-肱骨近端B1.13骨折切开复位内固定术

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1、实用标准1原则1。1正确的复位由于肩袖的牵拉，大结节会向后上方移位。肩胛下肌腱牵拉完整的小结节而使肱骨头旋转向后。两个面的畸形，都要准确的予以纠正。要纠正肱骨头的外翻/内翻畸形，以使大结节有一个正确的复位。1.2 缝线辅助及固定大结节在肩袖的肌腱处插入缝线，帮助操纵、复位及临时固定肱骨近端骨折块。牵引缝线有助于复位，当系紧的时候，可以将骨折块绑在一起，并使其稳定。文案大全实用标准 1.3钢板螺钉固定外加张力带缝合张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性，可配合钢板和螺钉使用，尤其是在粉碎的骨折，和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况，肌腱的强度通常要比骨质本身高，因此，穿过肌纤维的缝

2、线，可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。这些附加的缝合通常是固定的最后一步。文案大全实用标准1.4角稳定钢板与标准钢板比较本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折（A）。如果没有这些内植物，标准钢板也可以。例如，改良的三叶草钢板（B）。目前对于角稳定钢板和标准钢板，具体的适应症，优缺点都已经明确。有一些证据表明，角稳定钢板的效果更好。除了固定的类型和技术，复位的质量，软组织的处理，以及损伤和病人的特点，都会显著影响结果。没有证据表明，应用角稳定钢板可以克服这些因素。 文案大全实用标准2复位和临时固定   2.1复位  B1.1型和B1.3型骨折包含肱骨外科颈及大结节的骨折。  复位顺

3、序：1.先将结节与肱骨头复位及固定（将3部分骨折转变为2部分骨折）2.再将肱骨近端与骨干连接并固定。文案大全实用标准 2.2 肩袖处留置缝线肩胛下肌和冈上肌腱最先在肩胛下肌（1）和冈上肌腱（2）缝线。将缝线缝在腱骨结合处，这些缝线可以控制骨块，并帮助复位，也可以临时固定大小结节。 文案大全实用标准 2.3  冈下肌腱接下来于冈下肌腱（3）缝入缝线，如果较为困难，可以牵拉先前缝合的缝线，帮助置入缝线。 文案大全实用标准2.4 根据所选择的入路有所变化。外侧入路时，将缝线缝在冈下肌腱结合会很容易。A)为三角肌胸大肌入路。B)为前方劈开三角肌入路。 文案大全实用标准2.5 使用留置的缝线向前牵

4、引冈上肌腱，可以帮助显露大结节和冈下肌腱。 文案大全实用标准 2.6 在肩袖后部可见的部分缝入一条预置的牵引缝线。。。 文案大全实用标准 2.7 。。。向前牵拉该缝线。这样可以显露一个合适的位置去缝合冈下肌腱。然后将预置缝线移除。提示：可以应用大号缝针一个粗大锐利的缝针，便于缝合肌腱的线的插入。文案大全实用标准2.8 提示：可以使用拉钩使用钝性弯曲的Hohmann拉钩置于三角肌下方，能够更好的显露肱骨头。 文案大全实用标准2.9 同样，一个所谓三角肌拉钩可以帮助牵拉三角肌。文案大全实用标准 2.10   常见问题：在骨质疏松的骨块使用复位钳，通常会增加粉碎程度。所以应该使用缝线来控制复位

5、。文案大全实用标准  2.11 肱骨头的复位通过肱骨头外侧面的剥离器来纠正外翻嵌插。根据嵌插的程度，所需要的力量可能会有所不同。有几种技术可以用于肱骨头的复位，例如：A)手指压力B)用一个钝性骨膜剥离器（如图示） 文案大全实用标准 文案大全实用标准2.12 C)杠杆原理：可以用一个内翻的力量来把肱骨干复位。这可以通过腋下的一个支点而达到（例如：外科医生的拳头，或是方巾）。2.13  D)直接复位和杠杆相结合文案大全实用标准2.14 E)如果碎片卡在一起，那么可以使用植骨棒来将嵌插复位。 文案大全实用标准 2.15  大结节的复位牵拉冈上肌及冈下肌肌腱上的缝线，以使大结节复位。提示：使用骨

6、膜剥离器以帮助大结节的复位。文案大全实用标准 2.16 大结节的临时固定系紧缝合线，以临时固定大结节骨折块。从而，将3部分骨折转变为2部分骨折。文案大全实用标准2.17 复位的确认初步复位以后通过透视机来检查复位的情况。直视下检查所有的骨折线要在没有任何缝隙及台阶的情况下闭合，尤其是大结节与小结节之间的骨折线。文案大全实用标准  2.18  影像学证实肩胛骨前后位X线可以显示肱骨头和大结节之间的正确连接。位于上外侧的，肱骨头和大结节连接处不应该有台阶和缝隙，尤其要确认大结节不在肱骨头的上方。确认肱骨颈干角（CCD）。这个角度是肱骨干的轴线与肱骨颈部轴线之间的夹角，肱骨颈部轴线可认为垂直于

7、肱骨头的基底。CCD大约为135°。必须纠正肱骨头的外翻移位，这样就有足够的空间使大结节复位。备注：B1.3型骨折，骨折尖端在矢状面的成角，要用侧位像来检查，而不是正位像。文案大全实用标准2.19 确认正确的旋转对线可以通过检查骨折端两侧是否吻合，来确认旋转对线。这在骨折线较为横行的骨折中是有用的。如图。提示：检查后倾可将结节间沟作为纠正旋转的指标。一旦旋转纠正后，骨折线处应看不见间隙/成角。正常肱骨头是后倾的，与肱骨远端内外髁连线