《安乐死与临终关怀》PPT课件

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1、2021/10/81死亡的医学控制引发的伦理问题一、死亡的判断标准二、安乐死2021/10/8王云岭医学伦理学研究所2案例：什么是死亡南希·克鲁珊（NancyCruzan）案南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时，她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。但是，其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到大幅度不可逆的破坏，成为植物人。整整7年，她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，

2、指甲象动物的爪子一样，每年花费11.2万美圆。父母根据南希生前愿望，要求撤除胃饲管，“让她走I”医院表示可以，但要经过法院裁决。1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求，但州官员不服上诉。密苏里州高等法院于1988年11月以四比三的表决结果否决。裁决中说，南希仍然活着，通过胃饲管给食物和水不是治疗，撤除鼻饲管等于预谋杀人，必须维持所有生命，否则就会给杀害老人、残疾人或智力低下者敞开大门。南希父母又上诉到联邦最高法院。美国大约每年有一万人处于南希那种持续性植物状态。克鲁珊案件提出的最重要的伦理问题是，医

3、生在技术迅猛发展时代是否应该让他们某些病人死亡，甚至帮助他们死亡?2021/10/83王云岭医学伦理学研究所一、死亡的判断标准（一）传统的死亡标准所谓传统死亡标准就是指心肺死亡标准，即脉搏、呼吸、血压的停止或消失。“心死”“肺死”“心、肺死”2021/10/84王云岭医学伦理学研究所人类对传统死亡的认识1951年，《布莱克法律词典》也采用了类似的标准来定义死亡：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止”。《牛津法律大辞典》也认为，“对于大部分法律问题，认定死亡的最主要的标准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。”20

4、21/10/85王云岭医学伦理学研究所《辞海》（1999年版）机体生命活动的终止阶段。其过程分为：（1）濒死期。（2）临床死亡。表现为病人心跳、呼吸停止，反射消失；（2）生物学死亡，又称“脑死亡”。指大脑皮质，以及整个中枢神经系统发生不可逆变化，最终各个器官和组织的功能相继解体的过程，大脑功能的永久性丧失，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。2021/10/86王云岭医学伦理学研究所传统死亡标准的局限性及伦理问题局限性：死亡判定不准确伦理困境：（1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人，对

5、何时停止抢救这一问题陷入困境。（2）影响到医学新技术的采用2021/10/87王云岭医学伦理学研究所（二）现代脑死亡原发于脑组织的严重损伤或脑的原发性疾病，致使脑的全部技能丧失而导致的人的死亡。其显著特征是“不可逆昏迷”2021/10/88王云岭医学伦理学研究所哈佛大学的脑死亡标准（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感知和反应；（2）没有自主的肌肉运动和呼吸；（3）各种反射消失；（4）脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于32℃或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑

6、制剂两种情况。2021/10/89王云岭医学伦理学研究所案例21985年11月10日，一个星期日的早晨5点41分，美国费城“飞行”球队的明星守门员PelleLindbergh在新泽西州开车撞到了水泥墙上。他的大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。第二天，《华盛顿邮报》以“飞行队守门员PelleLindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天《纽约时报》报道说，Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来的两天中对这一事情的报道继续称他“大脑死亡”，然而又说他在生命支持措施下“活着”，说他

7、“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报导说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后，在事故发生并被明确宣布脑死亡之后两天的星期二的新闻报道中说：“在他家人的请求下”，外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过,《时报》在星期三报道中说：Lindbergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。案例3在美国的奥克兰，有一个名叫玛莎尔的女人为了钱而闯进了一位双腿均被截肢的残疾老人的家里。这位以前曾遭过抢劫而早有准备的老人用枪击中了玛莎尔的脑袋。两天之后，住在奥克兰市Highlan

8、d中心医院重症监护病房的玛莎尔被宣布为脑死亡。但28岁的玛莎尔是一个已经妊娠17周的孕妇。尽管玛莎尔大脑已经死亡，但是呼吸器维持着她的呼吸，她的心脏还在跳动着。她的亲友都希望医院尽一切可能使孩子生下来。3个半月之后，呼吸器继续将空气通入玛莎尔的肺脏，鼻饲管将营养送达她的胃里，她的心脏继续跳动着。护士们不断活动她的肢体以免她的关节强直，不断变换她的姿势以免她发生褥疮，还经常不断地清洁她的身体。8月3日，通过剖腹产手术，玛尔莎的胎