肝病病史四问歌

《肝病病史四问歌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肝病病史《四问歌》【关键词】肝病四问歌诊断临床上不同类型的肝病既有许多相似症状，又有各自的一些特殊表现和诱发因素。因此，全面、准确收集肝病患者的现病史及既往史等，有助于诊断和鉴别诊断。笔者将肝病病史的基本内容用“四问”予以概括，并撰成歌诀以执简驭繁。1一问乏力与纳差，厌油恶呕呃详察1.1乏力乏力是肝病的常见症状，轻者表现为活动耐力差，运动后疲劳感明显；重者两腿有沉困感，浑身软弱无力，不欲动弹，可伴头昏，精神萎靡。其中，重型肝炎可表现为极度乏力。中医辨证多属湿阻中焦，清阳不升，气血不足，肝肾亏虚等。1.2纳差纳

2、差亦为肝病的常见症状之一，且多为消化道首发症状。轻者胃口不佳，饮食不香，食量稍有下降；重者不思饮食，甚至厌食。上述两者皆可（或）伴不同程度的厌油、恶心、呕吐、呃逆等。尤其是重型肝炎、肝肾综合征食欲明显减退乃至厌食、严重恶心、厌油、频繁呕吐，或见呃逆。酒精性肝病常于早晨发生干呕或呕吐[1]。中医辨证多属湿邪困中，浊气上犯，肝胃不和，脾失健运。7乏力、纳差、厌食、厌油、恶心、呕吐、呃逆等症状的程度和改善情况，直接反映出肝病病情进退。2二问腹痛或腹胀，大便色质尿色量2.1腹痛腹痛性质有钝痛、刺痛、胀痛、隐痛、剧痛等

3、，呈间歇性或持续性。妊娠急性脂肪肝起病常伴有腹痛，而右上腹疼痛为最常见症状，占90%以上［2］。自发性腹膜炎可见腹痛，且由重型肝炎伴发者疼痛多为突发。失代偿性肝硬化、酒精性脂肪肝、肝结核、布查综合征、肝脓肿等皆可出现上腹部或右上腹部疼痛。其中肝结核、肝脓肿的腹痛可放射至右肩部，原发性肝癌可有肝区疼痛。中医辨证多属湿热壅滞，气机郁结，络脉闭阻，肝阴不足。2.2腹胀腹胀据其程度不同，临床可有轻重之分，重者因胃肠积气终日腹胀难以忍受。就肝病而言，腹胀又可兼见腹水。重型肝炎、自发性腹膜炎皆可出现腹胀，其中急性和亚急性

4、重型肝炎可见高度腹胀甚至中毒性肠麻痹，并伴大量腹水。另外，慢性重型肝炎、失代偿性肝硬化、布查综合征亦可见腹胀、腹水。若腹水增加迅速者多见于急性重型肝炎、自发性腹膜炎及布查综合征等。失代偿性肝硬化腹水可同时伴有胸水，个别患者可仅有胸水而无腹水[1]。戊型肝炎及肝结核也可出现腹胀。中医辨证多属湿浊中阻，肝气横逆，气滞血瘀，肝肾虚损。72.3大便大便色质的改变，对于某些类型肝病的诊断具有较大意义。无论肝内、肝外胆汁淤积都伴有粪色变浅，甚成陶土色，如肝内胆汁淤积的急、慢性淤胆型肝炎、药物性胆汁淤积等。戊型肝炎由于胆汁

5、淤积而出现的陶土色大便较甲型肝炎常见。肝硬化、门脉高压症、重型肝炎等所致消化道出血，致使大便成黑色、柏油便。大便不成形或腹泻、便秘亦为肝病患者常见表现，如慢性血吸虫病、酒精性肝病、急性与慢性肝炎、肝结核等。重型肝炎并发腹膜炎者腹泻多发突然。中医辨证多属湿热郁遏，腑气不通，肝脾失调，瘀热阻络，气失摄纳。2.4小便小便色、量的改变，往往提示肝脏疾病的病变程度。返流入血的血清胆红素大部分是直接胆红素，可溶于水，通过肾脏从尿中排出，尿液被胆红素染成黄色，甚至深黄似浓茶色。一般情况下，尿黄常为肝病先兆或肝病病情加重，急

6、性重型肝炎尿色呈浓茶样。肝硬化失代偿、重型肝炎、肝肾综合征常见尿量减少，日尿量可少于400ml，甚至无尿。中医辨证多属湿热内蕴，脾失运化，肝肾亏损。3三问热痒出血症，精神状态及病程3.1发热不少肝病在发生与发展过程中可见发热，7或兼见畏寒。其类型有：高热、低热、畏寒发热、寒颤高热、持续发热、间歇发热、不规则热及自觉发热等。肝结核起病可突发高热、畏寒，重型肝炎、自身免疫性肝炎、失代偿性肝硬化可有低热，或持续、不规则低热。急性黄疸型肝炎（甲型、戊型）、药物性胆汁淤积伴炎症多有发热、畏寒，重型肝炎并腹膜炎可表现畏寒

7、、发热，肝硬化合并败血症见寒颤、高热。酒精性肝病少数患者可有发热或间歇性发热，慢性布查综合征在血栓形成的急性期可有不同程度的发热。中医辨证多属疫毒外侵，湿热内扰，肝肾亏损，阴阳失调。3.2瘙痒肝病患者出现皮肤瘙痒，是诊断肝内外胆汁淤积的有力证据。一般认为，瘙痒是因胆汁酸盐沉积于皮肤，刺激末梢神经所引起。故肝病黄疸明显者会出现瘙痒，但某些无黄疸者也可出现瘙痒。常见的有戊型肝炎、淤胆型肝炎、药物性急性肝内胆汁淤积以及原发性硬化性胆管炎等。妊娠胆汁淤积症以皮肤瘙痒为首发症状，单纯瘙痒者占大多数。除原发性胆汁性肝硬

8、化瘙痒可先于黄疸多年出现之外，其他多数胆汁淤积疾病的瘙痒和黄疸一般同时出现或在黄疸出现之后[2]。中医辨证多属湿毒弥漫，络脉闭阻，气血不和，肌肤失养。3.3出血肝病患者有出血倾向者，通常提示病情的严重程度。常见的出血征象有牙龈出血、鼻出血、皮下出血、呕血、便血、阴道出血（经期延长，经量增多）等。常见的疾病有重型肝炎、妊娠急性脂肪肝、肝硬化、门脉高压症、肝肾综合征、布查综合征等。中医辨证多属脾失统摄