老年患者置入永久心脏起搏器88例临床观察

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1、老年患者置入永久心脏起搏器88例临床观察作者：何运昉,邓小军,杨萍,王天勋,王姝【摘要】目的探讨老年患者永久心脏起搏器置入的并发症的发生情况及预后。方法回顾分析88例置入永久心脏起搏器的老年患者的临床资料。结果并发症的情况：胸肌刺激症状4例，起搏器囊袋血肿2例，隔肌刺激症状2例，右室电极脱落2例，起搏器综合症8例，新出现房颤8例，新出现心衰6例，死亡15例，死亡原因：慢性心衰10例，脑出血2例，呼衰2例，脑梗塞1例。结论应加强对植入起搏器常见并发症的认识，加强术后随访，尽可能将并发症降到最低。【关键词】心脏起搏器;临床随访

2、;并发症随着人口老龄化及医疗水平的进步，需要植入心脏起搏器的老年患者日益增多。据报道，我国70岁以上老年患者占心脏起搏器安置者的70%[1]。现将我院1997年3月至2009年3月期间，对我院安置的永久性心脏起搏器88例老年患者进行了长期观察随访,现将临床观察结果报告如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料1997年3月至2009年3月，对有指征安置起搏器的老年患者88例进行了置入起搏器的治疗，其中男61例，女27例，年龄60～83岁，平均68.9±7.6岁，术前病程18天至15年，平均6.3±5.7年。全部病人术前均存

3、在不同程度的晕厥、黑朦、心悸、胸闷、头晕、乏力等与心动过缓有关的症状。术前心律失常类型：III度房室传导阻滞30例，II度II型房室传导阻滞4例，病窦综合症48例，房颤伴长R-R间期大于3.5秒4例，双束支阻滞2例。基础心脏病：冠心病37例(其中心肌梗死12例、伴糖尿病28例)，高血压心脏病34例,(伴糖尿病17例)、慢性心肌炎5例、扩心病5例、肺心病4例、心脏瓣膜病3例。所有患者均符合起搏器置入指征[1]。　　1.2置入方法88例患者中经头静脉切开置入26例，经锁骨下静脉穿刺置入61例，经颈外静脉切开置入1例。脉冲发生器

4、囊袋均在静脉入路同侧上的上胸部胸前筋膜处。85例心室起搏电极放置在右室心尖部，3例电极放在三尖瓣口下方，心房起搏电极置入右心耳，其中心室螺旋电极4根。　　1.3起搏器类型及随访情况7安置起搏器类型：应用ST-Jude、Medtronic、Biotronik等系列永久性人工心脏起搏器。其中安置VVI型72台，DDD型16台。所有患者均建立随访档案，分别在术后一周、1月、3月、6月及术后每年接受临床随访和起搏器程控，行十二导联心电图、X胸片检查，必要时行超声心动图和动态心电图检查。　　2结果　　2.1疗效88例患者原有晕厥、黑

5、朦、心悸、胸闷、头晕、乏力等与心动过缓有关的症状消失。生活质量、活动耐量明显提高。　　2.2并发症　　2.2.1术后3个月内(近期)永久性人工安置起搏器并发症见表1。表1心脏起搏器术后近期并发症　　近期出现并发症19例，发生率21.5%，其中DDD型出现并发症2例，并发症发生率12.5%(2/16),VVI型出现16例(16/72)，并发症发生率22.2%。　　2.2.2术后3个月至12年并发症VVI型有2例在术后6个月发生电极脱落，重置螺旋电级处理，起搏器综合症仍有3例。　　2.3其它　　2.3.1起搏器依赖情况7有28

6、例患者心跳完全依赖起搏器，有1例术后3年完全不需要起搏器工作，其余患者部分需要起搏器工作。　　2.3.2出现房颤及心衰情况安置VVI型起搏器术后新出现房颤8例(占该型的11.1%)新出现心衰6例(占该型8.3%)　　2.3.3起搏器更换状态有5例VVI更换了脉冲起搏器。　　2.3.4死亡情况死亡15例，均发生在VVI型，存活73例，死亡原因，慢性心衰10例，脑出血2例，呼衰2例，脑梗塞1例。　　3讨论　　3.1永久性心脏起搏器对症状心动过缓具有良好的效果，生理性起搏器更能改善心功能症状生活质量和预后。本组心脏起搏器对症状性

7、心动过缓的总有效率达100%,并发症大多轻微，能很好的保证缓慢性心律失常患者的生命安全[2]。本组病例中安置VVI型出现起搏器综合症肌肉刺激症状、新发生心房纤颤、心衰加重共24例(占该型的733%)，而安置DDD型无这些并发症，主要原因是VVI起搏器术后出现房室逆传和/或房室同时同步收缩损失，使心房收缩时，房室瓣仍处于关闭状态，可导致心排血量减少，低血压和心室充盈压升高导致头晕晕厥，而DDD型能较好的保持生理性房室传导顺序，避免房室收缩不协调，减少房室逆传[3]。MOST和DANISH研究发现每增加1%的心室起搏可以使房颤

8、发生增加1%，心室起搏增加10%，住院率增加2%，由于本组患者是老年人，经济条件较差，手术承受能力较差，生活质量较低的患者置入VVI心脏永久性的起搏器不失为相对安全经济有效的治疗手段[4]。但毕竟VVI型置入后副作用较DDD多，故术前应把并发症情况向患者家属讲明，尽量安置心理性起搏器。　　3.2安置永久