糖尿病孕妇的护理

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1、糖尿病孕妇的护理【关键词】糖尿病孕妇护理　　妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次发生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。糖尿病对母婴影响较大，妊娠期高血压的发生率为正常妊娠组的3～5倍；易发生泌尿生殖系的感染；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出血等；巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠，新生儿并发症也高于正常水平。加强对糖尿病孕妇的管理，有助于提高母婴的健康水平，降低围产期母婴并

2、发病的发生率。本文是对60例在我科住院的糖尿病孕妇所采取的护理措施及期对策和方法的一点体会，谨供大家共同探讨。　　1临床资料　　2002年3月至2006年2月在我院住院生产的60例糖尿病的孕妇，顺产20例，产钳助产7例，剖宫产33例，早产9例，足月产51例；发生新生儿轻度窒息的12例，重度窒息5例；1例产后大出血，无产褥感染发生，无新生儿死亡。　　2护理5　　2.1妊娠期护理　　2.1.1入高危门诊：①按期检查，产、内科共同监护，使其积极主动配合；②向孕妇讲授糖尿病相关知识，控制血糖方法及母婴预后，减轻

3、她们的焦虑情绪；③重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测，及早发现胎儿畸形和巨大儿；④指导孕妇自查尿糖的方法。　　2.1.2饮食控制：控制饮食是我们治疗妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需严格的饮食控制，即可维持血糖在正常范围。理想的饮食控制是既能提供维持妊娠的热量和营养，餐后又不引起血糖过高。目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常的血糖水平，预防酮症；保持正常的体重增加，每月不过1.5kg为宜，整个孕期体重增长控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同；孕中期以后，每周热量增加

4、3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白质20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/Ｌ以下；此外每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂5mg，及各种蔬菜和豆制品。饮食控制的效果如何，需行血糖及尿酮体的监测，60例患者，实施饮食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰岛素治疗，40例至妊娠末期未使用胰岛素。5　　下面是我们对60例糖尿病孕妇饮食控制良好与否与其母婴并发症发生率之间关系的统计分析，见表1。表1两组饮食控制母婴并发症发生率的比较（略）　　从表1可见，两组并发症发生率

5、经统计学处理：X2=38.31，P＜0.005，有显著性差异。说明糖尿病孕妇经过严格的饮食控制其并发症的发生率显著低于饮食控制不良者。　　2.1.3适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。　　2.1.4正确使用胰岛素：①计算用量前，测量空腹体重；②观察尿糖，估计胰岛素用量，一般饭前30min皮下注射。　　2.1.5胎儿监护，定期产检，测量宫高、腹围、胎心监测，30周后教会孕妇计数胎动。　　2.2分娩期护理　　2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕妇紧张恐惧情绪。分娩期

6、由于子宫平滑肌的收缩活动，消耗大量糖原，应鼓励产妇进食，以保证热量供应，防止低血糖的发生，必要时给以静脉补液，27例阴道产均建立了静脉通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生儿低血糖发生。5　　2.2.2严密监测胎儿情况，若有胎心异常或宫缩应激试验（CST）出现晚期减速，立即报告医生，积极配合抢救。　　2.2.3做好术前准备，做好助产器械及新生儿抢救物品和药品的准备。　　2.2.4观察产程进展，严密观察子宫收缩的强度，宫口开大和胎头下降的情况，避免产程延长，尽量控制在12h以内，防止酮症酸中毒的

7、发生，产后密切观察阴道出血量，必要时注射宫缩剂。　　2.2.5动态监测血糖、尿糖，防止低血糖发生。　　2.2.6按需调整胰岛素用量，20例产前需胰岛素治疗的产妇，产后及时按医嘱调整用量。　　2.3产褥期护理　　2.3.1产妇护理：60例产妇产后按医嘱抗生素治疗3～5d，嘱产后多饮水，观察体温等生命体征的变化，观察腹部切口和会阴伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴两次。　　2.3.25新生儿护理：新生儿出生时取脐血测血糖，60例新生儿均按早产儿护理，室温保持在24℃～27℃，防止发生新生儿低血糖

8、，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生儿均于产后6h内血糖恢复至正常值。　　2.3.3指导喂养：2例重症产妇不宜哺乳，予以退乳；其余都坚持母乳喂养。　　2.3.4出院指导：加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。　　综上所述，加强对糖尿病孕妇的孕期、分娩期、产褥期的护理，采取积极的预防控制措施，对降低及避免围产期母婴的各种并发症的发生，提高母婴的生命质量起着重要的作用。【参考文献】　　［1］孙美农，白淑玲.21例