王泰林肝病证治

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1、王氏将肝病治法归纳为三十种。如肝气证治，分为疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝、培土泻木、泄肝和胃、泄肝、抑肝八法。述八法，既有区别，又相联系。疏肝理气法针对肝气郁滞，故以散气为主。疏肝通络法，以散瘀活血为主。柔肝法，重在养阴补肾。缓肝法，注意甘缓培中。以上四法，前二法针对实证，后二法针对肝虚。至于培土泻木、泄肝和胃二法，虽均为木病及土，一为木强土弱，一为木旺胃逆。泄肝、抑肝之法，一是肝气犯心，—是肝气犯肺。其肝风证治，分为熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土以御寒风五法。熄风和阳与熄风潜阳二法，均是针对阴虚阳亢、肝风内动而确立的治法，只不过和阳之法较潜阳之法为

2、轻，前者重在凉肝，后者重在养阴。培土宁风、暖土御寒风之法，均适应于虚风，前者重在养中焦气阴，后者侧重于补益中阳。养肝法，适用于肝血虚之风动，故重在养肝血而非养阴。　　其肝火证治，分为清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝等六法，其中清肝、泻肝之法，针对肝火实证。清金制木、泻子、补母之法，适用于肝火影响他脏。化肝法侧重于治疗肝经郁火。除此之外，王氏还有温肝、补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝之法，其用药各有不同。如补肝法药用制首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉、黑脂麻、沙苑蒺藜等，镇肝法药用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等，敛肝法药用乌梅、白芍

3、、木瓜等，平肝法药用金铃子、蒺藜、钩藤、橘叶等，散肝法药用逍遥散（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷），搜肝法药用天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子等。对于肝虚之人，王氏又提出补肝阴法、补肝阳法、补肝血法、补肝气法。补肝阴法药用地黄、白芍、乌梅等，补肝阳法药用肉桂、川椒、苁蓉等，补肝血法药用当归、续断、川芎、牛膝等，补肝气法药用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等。王泰林肝病证治王泰林，字旭高，晚号退思居士，清·江苏无锡人，生活于嘉庆三年至同治元年(公元1798-1862年)。王氏自幼天资聪颖，及长，从其舅父高锦庭学

4、医。高氏是外科名家，又精通内科。王氏从其学，尽得其传。自悬壶后，初以外科名于当地，后专于内科。因其医术精湛，医德高尚，名播遐迩，从学者甚众。　　王氏著有《退思集类方歌注》，《医方证治汇编歌诀》，《增订医方歌诀》，《医方歌括》，《薛氏湿热论歌诀》，《西溪书屋夜话录》，以上6种经后人编辑合刊，称为《王旭高医书六种》；另有《医学刍言》《王旭高医案》《环溪草堂医案》传世。其代表著作是《西溪书屋夜话录》，最能反映其学术思想。惟《西溪书屋夜话录》一书曾有历经变故，残缺过半，仅存“肝病证治”篇，其内容为治肝30法，是王氏临床治疗肝病的经验总结。历来探讨肝病的辨证论治的医学文献

5、，以王氏此篇最为详尽。王氏认为，肝之为病最多而杂，他说：“大凡杂证多肝病，图治还须随证观。杂证之中，肝病十居六七。”因此，王氏特别重视对肝病的辨治。其辨治肝病有一个纲领，即以肝气、肝风、肝火为纲。其云：“肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂，而治法最广。”一、肝气证治王氏认为，肝气之为病，多缘于郁怒伤肝，木失条达，气机郁滞。初病则多自郁于本经，而为胀为痛；郁久则易于导致络脉瘀阻；而侮脾、犯胃、冲心、犯肺，或虚实夹杂，种种不同，皆是临床常见的肝气变证。若能了然于胸，自可应对自如。1．疏肝理气法　　　王氏

6、云：“如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。”疏肝理气法是临床上常用的治疗肝气为病的首选治法，适用于肝气为病的初起，因郁怒伤肝，气机阻滞所致的胁肋或胀或痛。可伴见精神抑郁，闷闷不乐，胸闷太息，脉弦或沉弦。发病前可有情志刺激因素。若肝病日久，病不全在气分，而为情志因素所诱发或致加重者，本法仍然适用。王氏于本法所选用诸药，以辛香调气为主，符合《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之旨。他如《局方》香苏散、《验方》香郁散、《景岳全书》柴胡疏肝散等均可酌情选用。2．疏肝通络法　王氏云：

7、“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络。如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”肝主疏泄，又主藏血。月于气郁结，可致血行不畅，络脉瘀阻。叶天士曾有名言：“初病气结在经，病久血伤人络。”气郁日久，可致血瘀，症见胁肋刺痛，痛处不移，或可扪及症块，舌黯，可有瘀斑，脉涩，或沉涩。王氏此法从张仲景《金匮》旋覆花汤变化而出，见血瘀络阻征象，用之无疑。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理气法不效而后用之。可见，初病肝气也可应用此法，即将疏肝通络与疏肝理气合用于肝气自郁于本经之症。夫气为血之帅，气病之初，即血郁随之。明了此理，此法方可用之无疑。3．柔肝法　王氏云：“如肝气胀甚

8、，疏之更甚者，当柔肝。当