MODS教学查房-多器官功能障碍综合征

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1、多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome合肥市第二人民医院重症医学科讲课人：张伟维1.主诉：裴章华，女，82岁，因“咳嗽、咳痰、气喘1月余，加重1周”入院。拟“肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭”收住呼吸科。2.既往史：有“高血压、冠心病”病史7年、血压最高达180/100mmHg；有“慢性肾功能不全”病史2年；发现“多发性腔隙性脑梗塞”病史半年。3.入院后完善相关检查，予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、扩冠等改善心功能对症支持治疗，肾功能等进一步恶化，患者病情危重，同意转我科进一步诊治。

2、目前诊断：MODS、肾功能衰竭、呼吸衰竭病史介绍病史2017-01-0816:30呼吸急促，SPO2较低，予以气管插管及机械通气。血红蛋白43.0g/L,红细胞压积14.20%.予以申请输注红细胞、血浆。2017-01-0917:00患者诊断：MODS、肾功能衰竭，现持续无尿状态，有行CRRT指征。告知家属，家属表示暂不行此治疗。告知风险，家属表示理解，特签字为证。2017-01-0921:40患者21:40突发心率下降，血压测不出。予以心肺复苏术、肾上腺素静推。经过抢救，患者心律恢复。后22:20再次出现心率下降，再次

3、予以心肺复苏术。后患者心律不齐，血压测不出。后家属要求放弃治疗，心率血压恢复，SPO2无改善，而后家属放弃治疗，自动出院。实验室检查白细胞（WBC）25.19×10^9/L↑(4-10)红细胞（RBC）2.56×10^12/L↓(3.5-5.1)血小板（PLT）88.0×10^9/L↓(101-320)凝血酶原时间（PT）30.7s↑(9.6-12.7)活化部分凝血活酶时间（APTT）56.6s↑(24.5-35.2)实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）484U/L↑(5-35)天门冬氨酸转移酶（AST）37U/L(14

4、-36)总胆红素（TBIL）93.3umol/L↑(2-22)肌酐（CR）422umol/L↑(25-104)尿素（UREA）24mmol/L↑(1.8-7.8)降钙素原测定（PCT）24.99ng/ml↑(<0.50)公元前1900多年…MODSMODS掌握：概念：MODS、SIRS、CARS、bacterialtranslocation熟悉：MODS的病因、发病机制、临床特点与分期了解：MODS的认识过程和防治目的要求多器官功能障碍综合征多障碍综合征MODSMODS的历史故事战争与医学的产物创伤性休克急性呼吸功能衰竭

5、战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功能衰竭多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官衰竭综合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系统器官功能衰竭MSOF序贯系统衰竭多器官系统不全综合征1991年芝加哥1995年中国名称的确定MODS什么是MODS表现如何如何治疗如何护理诊断标准MODS多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境稳定必须

6、靠临床干预才能维持的综合征。原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病、组织器官退化、机体失代偿时归属其中。呈序贯性器官受累，致病因素与发生MODS必须>24h。发生MODS前，机体器官功能基本正常，功能损害呈可逆性，一旦发病机制阻断、及时救治，器官功能有望恢复。预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差病死率病死率累及器官数（个）1234100％30％73％55％MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高病因严重创伤休克严重感染医源性原因心跳骤停12345机

7、制主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）1）缺血－再灌注损伤假说2）炎症失控假说3）肠道细菌、毒素移位假说4）两次打击和双项预激假说5）应激基因假说诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压≦90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≦200，X线胸片见双肺浸润肾脏血肌酐浓度>177umol/L伴有少尿或无尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素>34.2umol/L，血清转氨酶升高，或肝性脑病胃肠道上消化道出血，不能耐受食物血液系统血小板计数<50×109/L，或出现

8、DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低中枢神经系统GCS<7分临床表现＆循环临床特征性表现：急性肺循环淤血和供血不足呼吸困难、咳嗽和咯血急性心功能不全心源性休克心搏骤停临床表现＆呼吸临床特征表现为：发绀和呼吸困难血气分析检查常呈现为低氧血症ARDS或急性呼吸功能不全吸氧机械通气临床表现＆肾脏临床特征性表现：氮质