直立倾斜试验临床应用观察

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1、分类号：11540．4+7密级：学位类别：科学学位囵专业学位口圈学校代码：1062学号：20093082学科门类：医学又坪眚科鼻号硕士学位论文M【ASTER’SDISSERTATION论文题目：直立倾斜试验临床应用观察TITLEClinicalObservationofTiltTableTest一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病学论文作者：王建勇指导教师：陈元禄导师组成员：陈庆华天津医科大学研究生院二O一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别

2、加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：丝丝日期：沙}了铆眵日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密巨j。

3、(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名导师签名期：加够期：如J3年朔妇年朔f之日／天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：1．分析直立倾斜试验阳性患者的血流动力学变化特征，对可能机制及阳性分类标准进行探讨。2．对直立倾斜试验中发生晕厥的患者晕厥前后血流动力学变化特征进行分析，探讨患者发生阳性反应后应何时终止试验及其对阳性结果分类的影响。3．对安装起搏器来治疗血管迷走性晕厥(VVS)的患者进行随访，观察起搏器在治疗VVS中的作用。方法：统计分析2007．2012年在我院行直立倾斜试验的患者的数据，对安装起搏器治疗VVS的患

4、者进行随访观察。结果：1、血流动力学观察结果1．1从患者直立到VVS发作，基础试验阳性患者发生在22+10min，硝酸甘油激发试验阳性患者多发生在舌下含服硝酸甘油后6(中位数)min左右。直立倾斜试验阳性患者在心率下降前有89．1％心率较直立即刻升高>10％。在阳性患者恢复平躺状态时，有171例(58．4％)患者心率升高，而有116例(39．6％)患者心率下降，其余6例(2．0％)患者心率没有变化。在平躺后心率升高或不变与平躺后心率下降患者在不同状态时的血压、心率的比较中发现直立即刻舒张压在平躺后心率下降组低于平躺后心率升高或

5、不变组，而平躺后心率下降组的心率在出现症状时和阳性终点时显著高于平躺后心率升高或不变组(P

6、

7、内。3、15例患者安装起搏器后，晕厥次数明显减少，在5．63个月的随访时间内，仅1(6．7％)例患者在安装起搏器后的1个月时发生晕厥1次，其余患者均未发生晕厥。但9(60％)例患者出现晕厥前的不适症状。结论：l、血流动力学观察结论：1．1平躺后心率下降的阳性患者血压降低不是单纯的交感神经活性突然减退所致，血管异常舒张在这部分患者的血管迷走反应触发及血流动力学恶化中可能起着重要的作用。1．2心率先降组的血压要比血压先降、心率血压同时下降两组高，而心率却比较低，可能与患者心率骤降比较快而血管舒张程度相对较低有关。1．3本研究证实V

8、ASIS‘分类标准对临床治疗的指导意义更大。但本研究认为其中血管抑制型采用以下标准更合适：晕厥时心率与峰值相比下降<14％(基础试验)或22％(硝酸甘油激发试验)。2、本文提出终止直立倾斜试验的新标准：①晕厥伴血压和心率的反射性降低。②晕厥前兆伴心室率<40bpm(包括心律失