血气分析和血氧测量

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1、AARC临床实践指南血气分析和血氧测量:2001修订和更新摘自RespirCare2001;46(5):498–505BGA1.0程序血气和PH值分析和血氧测量BGA2.0描述动脉血和混合静脉血提供了血液氧合通气和酸碱水平的相关信息。其他血液样本（比如毛细血管，周围静脉，脐带血液）只能提供有限的信息。不同血气的差异会体现在部分氧气和二氧化碳压力，血液的氢离子浓度，饱和的氧基血红素（饱和的血红蛋白）的不同，或者另一些可计算的指标，比如血浆重盐酸盐和碱剩余的指标等。BGA3.0设置血气分析必须由接受过专业培训的人员来完成，设置应该包括以下3.1医院实验室3.2医院

2、急诊区域3.3病人看护区域3.4临床实验室3.5物理实验室BGA4.0指征血气分析的指针包括4.1需要评估病人的通气(PaCO2)，酸的水平(pHandPaCO2)，氧合水平(PaO2andO2Hb)，血液的携氧能力(PaO2,O2Hb,tHb)4.2需要测定干预治疗的反应（比如补给的氧合和机械通气）或者诊断评估（比如运动实验）4.3需要监测已记载的疾病的进程和严重程度BGA5.0禁忌症完成血气分析的禁忌包括：5.1一个功能不合适的血气分析仪5.2一个没有通过商业产品质量控制认可或者没有通过专业的测试的分析师5.3样本没有抗凝5.4样本有可见的气泡5.5样本在

3、塑料注射器中室温下存放时间大于30分钟，或者为分流研究时存储在室温下大于5分钟，或者在室温下储存出现血液中白细胞和血小板计数升高（PaO2在高的白细胞的血液中会迅速降低。立即分析是必要的）5.6一份申请单，如果没有足够的治疗记录和文档结果，及所需的额外信息，是不完整的。申请书需包括：5.6.1病人的姓名或者其他特殊的身份证明，比如病历号，生日或者年龄，样本的时间5.6.2病人所在的位置5.6.3开医嘱医生的名字5.6.4临床的体征和将做的实验5.6.5样本来源（动脉，中心静脉，外周动脉）5.6.6病人呼吸频率，提供氧浓度或者吸入氧浓度或者流量5.6.7病人呼吸

4、机设定(潮气量，呼吸频率，吸入氧浓度，模式)5.6.8采集样本的人签名体温，活动水平或者诊断的记录可能也有作用。实验必须电子的或者人为的记录下来。口头医嘱也必须在30天内写成书面形式5.7缺少病人的全名或者特殊身份证明，采集的时间，是不完整的样本标签，BGA6.0危害和并发症可能的危害和并发症可能有6.1样本感染，可能传播由血液携带的免疫缺陷病毒，HIV，肝炎B型病毒或者其他血液传播的病原体6.2可能由于不恰当的分析或者人为因素导致的错误血气分析造成错误的治疗BGA7.0程序的局限和结果验证7.1技术或者方法的局限可能造成错误的结论7.1.1由于不合适的抗凝或

5、者不恰当的混合造成样本血液凝块7.1.2样本中含有：7.1.2.1,空气7.1.2.2不合适的抗凝剂7.1.2.3盐溶液（通过导管获得）7.1.2.4静脉血7.1.3样本可能由以下形式改变7.1.3.1分析时间延迟7.1.3.2不及时的采集或者传递（准确的血红蛋白浓度的测定依靠及时的样本混合，抗凝剂的浓度比率和取样时的血液气泡排除）7.1.3.3分析仪器的不完全清洁7.1.4分析仪的膜损坏可能影响CO的定量7.1.5样本的大小决定于抗凝剂和分析仪。样本的大小应该尽量与仪器的需要量合适，减少失血量，特别是新生儿7.1.6有的计算值可能是错误的（比如SAO2在CO

6、HB和2.3DPG的存在下不能完全反应HBO2的值）7.1.7动脉毛细血管的样本可能可以反映酸碱紊乱情况但是并不能完全反应病人氧合情况7.1.8实验室必须有一套温度校准的方法和章程。病人体温可能影响结果造成错误的判断。即使是有校准方法，病人的体温依然需要标记。（即使是37度）7.2分析的结果可以认为是有效的如果：7.2.1分析的程序师被认可的，建立了准则和遵循了推荐的操作章程7.2.2如果血气分析的结果超过了校准的水平（比如PaO2为250但是校准的仪器范围为140）必须重新校准确定这个不一般的值（使用“校准覆盖”功能和高的或100％氧标准气体）7.2.3实验

7、室规程和人事必须与质量控制和专业测试认证结合在一起7.3如果获得的结果有问题或样本被污染：7.3.1必须重新检查血液样本容器上的标签，包括病人全名和病历号（病人的身份证明），日期，标本获取时间，吸入氧浓度（或者提供氧流量）7.3.2残留的样本可以重新测定（推荐选择另一单独的分析仪）7.3.3如果差异不能解决需要取得一份附加的样本7.3.4丢弃的样本需要注明丢弃的原因BGA8.0需要的评估BGA9.0评估测试质量及结果的有效性:一致的结果需要参照NCCLSGP26AQualitySystemModelforHealthCare设定的质量模板来做诊断。这个文件描述

8、了一个实验室的工作流程的模式，进程从病