癌症患者家庭照顾者的研究现状

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·1132·中华护理杂志2012年12月第47卷第12期ChinJNurs，December2012，Vol47，No．12·综述·癌症患者家庭照顾者的研究现状李秋萍AliceYuenLoke【关键词】肿瘤；家庭照顾者【Keywords】Neoplasms；Familycaregivers根据WHO报道，2005年有760万人死于肿瘤，占全球死亡道癌症［6］、肺癌［7］、妇科癌症［8］、喉癌［9］、膀胱癌［10］等；患者病人数的13%，2005～2015年预计将有8400多万人死亡［1］。70%程范围涉及新入院（未明确癌症确诊时间）［11］、围手术期［12］至以上肿瘤死亡者发生在低收入和中等收入国家［1］，预计到晚期［13］等各个时期，其中涉及癌症晚期或临终患者的文献共2030年肿瘤死亡人数将超过1100万/年［1］。近年来随着临床6篇［6，13-17］。新治疗方法和手段的不断应用，癌症患者5年存活率已达到2.1.2家庭照顾者性别及与患者的关系29篇研究性文献68%［2］。随着癌症患者5年生存率的提高，癌症对家庭照顾者所涉及到癌症照顾者总人数为4995例，其中具有性别构成比的影响越来越受到关注［3-5］。为了解我国癌症患者家庭照顾者资料的癌症照顾者总数为4683例，男1989例（42.7%）、女2664的现状，本文通过文献综述分析了中国癌症患者家庭照顾者例（57.3%）；具有性别构成比及与患者关系照顾者构成比资相关研究情况，以期为相关研究提供依据。料的癌症照顾者总数为3565例，其中男1570例（44.0%）、女1997例（56.0%）；配偶1883例（52.8%）、子女1204例（33.8%）、1资料与方法其他（包括父母、兄弟、姐妹等）480例（13.4%）。1.1检索策略2.1.3文献总体研究质量20篇调查性文献中，2篇明确其按照系统评价的原则制订检索策略，检索自2000年1月抽样方法为方便抽样［18-19］；9篇干预性研究性文献中多数均设至2012年3月的中文及英文研究性文献；研究对象为中国大有对照组，除王建芳等［20］是按随机数字分组、李湘华等［9］是按陆的癌症患者照顾者。中文检索词为癌症家庭照顾者、癌症患者入院不同年份分组，杨爱玲等［11］按病区整群抽样外，其家属照顾者、癌症照顾者；英文检索词为cancerandcaregiver余均未明确分组方法。鉴于本次纳入文献涉及研究对象不专orcaregivingorcarerandmainlandChina。检索数据库包括一，如癌症种类及病程阶段，研究涉及内容较为宽泛，因而，Pubmed、MEDLINE、PsychINFO、Scopus、中国期刊全文数据未对文献进行meta分析，只是在传统综合文献内容基础上，对库、万方数据库等数据库。研究内容进行系统分析。1.2方法2.2观察调查性研究文献根据分析需要及文献的数据信息，由两名研究人员分别20篇观察调查性研究文献涉及照顾者心理状况9篇、生独立地按照文献检索标准进行筛选：评价文献的研究对象，存质量3篇、负担4篇、需求2篇、社会支持及沟通认知状况各并进行交叉核对。1篇。2.2.1心理状况观察调查性研究文献涉及心理状况的共92结果篇［7，10，14，19，21-25］。其中，同时研究焦虑、抑郁状况，且调查工具为检索到117篇相关文献，按照检索标准严格筛选，除去重焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）者3篇［10，14，21］；同复文献31篇、研究对象非中国大陆的研究28篇、主要研究目时采用SDS和症状自评量表（SCL-90）者1篇［22］；探讨心理应激的为关注癌症患者的文献18篇、癌痛控制3篇和非研究类型和抑郁，采用工具为家属应激量表（RSS）状态-特质焦虑量表文献8篇，最后纳入符合标准的29篇。29篇文献中，观察调查（STAI）者1篇［23］；使用流行病学调查用抑郁自评量表（CES-D）性研究20篇，实验干预性研究9篇。调查抑郁状况者1篇［25］；涉及照顾者反应及其评估量表（CRA）2.1文献一般资料研究的3篇［7，19，24］。研究结果表明，癌症患者家庭照顾者普遍存2.1.1癌症患者的情况患者疾病包括各种癌症，如消化在心理问题，如膀胱癌患者主要照顾者的焦虑和抑郁状况均高于国内常模［10］；癌症患者配偶RSS（心理痛苦、生活被打扰DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.12.033及负性情感）总分及各因子分均高于非癌症患者配偶，观察本项目受无锡市科技计划课题项目资助（编号：2009）组患者配偶的STAI相关因素分值比较均有统计学意义［23］。癌作者单位：214122无锡市江南大学医药学院（李秋萍）；香港理工症患者照顾者SCL-90评分（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦大学护理学院（AliceYuenLoke）虑、恐怖、偏执因子分）及SDS总分均显著高于全国常模；女性通信作者：AliceYuenLoke，E-mail：hsaloke@polyu.edu.hk抑郁、恐怖因子分及SDS总分均高于男性［22］。肺癌患者照顾者李秋萍:女，硕士，教授，E-mail：liqp@163.com反应的研究表明，5个维度中得分从高到低依次为自尊维度、2012-04-20收稿 中华护理杂志2012年12月第47卷第12期ChinJNurs，December2012，Vol47，No．12·1133·时间安排受打扰维度、经济问题维度、健康问题维度及家庭照顾者对患者医疗信息的需求中，最希望了解的是关于家庭支持缺乏维度［7］。分析其影响因素，包括：癌症照顾者心理健照顾和患者治疗的相关知识，即如何根据患者的疾病、症状康或负性情绪程度与患者、照顾者自身及社会支持等因素，及生理状况进行照顾和相应治疗［31］。癌症照顾者的文化程但结果不完全一致。如STAI在女性、自费或部分自费、家属对度、职业、照顾患者的时间及照顾其他类似患者的经历，对癌待治疗态度不积极、患者不知情及患者疼痛程度较严重时，症照顾者需求的影响有明显统计学意义［30］。与对应组比较差异均具有统计学意义［23］；癌症患者照顾者2.2.5照顾者社会支持1篇照顾者社会支持的调查研究［32］，SDS总分高于全国常模，且女性显著高于男性［22］；照顾者抑郁采用社会支持评定量表（SSRS）对106例癌症照顾者的研究表状况影响因素的分析结果显示，26~50岁年龄组、家庭经济状明，癌症照顾者的社会支持得分高于常模，影响照顾者社会况差、患者为男性或临床表现症状较多，消化系统癌症患者支持状况的因素为年龄、受教育年限、职业、付费方式、及患照顾者的抑郁症状发生率高，但与癌症照顾者自身性别、教者病程［32］。育水平、职业状况及患者的医疗费支付方式、病程、治疗方2.2.6照顾者沟通认知1篇采用自制沟通认知问卷对411例式、是否知情等因素无关［25］；在中国传统文化背景下，癌症病癌症照顾者的研究表明［33］，在主要照顾者的沟通认知项目情是否告知患者本人，即患者对疾病的知晓程度也会影响照中，得分最高和最低的分别为沟通可给予患者情感支持，及顾者心理，或加重其心理负担［10，22］。沟通可使患者正确认识疾病。不同年龄、文化程度、有无医护2.2.2生存质量3篇［18，26-27］为生存质量调查研究，研究采沟通指导的主要照顾者沟通认知存在差异。用汉化的癌症患者照顾者生活质量量表（QOL-ScaleFAMI-2.3实验干预性研究文献LY），其中2篇为调查工具研究［26-27］。结果表明，对部分条目9篇干预性研究文献中，5篇为照顾者心理状况研究［8，11-13，34］，进行调整后，QOL-ScaleFAMILY中文版具有较好的信效度，4篇为生存质量方面的干预研究［9，16-17，20］。可用于喉癌患者照顾者生活质量的测定［27］。对358例癌症照心理状况方面的护理干预措施包括信息支持、建立良好顾者的研究表明［18］，与精神和身体维度比较，照顾者心理和的护患关系、个性化心理护理干预、情感干预、认知干预、家社会维度较为严重。对照顾者生存质量影响因素的研究结果庭干预、注重细节管理等；干预对象1篇为患者及照顾者同时表明，生存质量与照顾者与患者关系（配偶的影响最为明干预［13］，其余均为照顾者单独干预；干预持续时间除曾莉等［34］显）、患者日常生活活动能力（ADL）、照顾者是否有慢性病［18］介绍为6周外，其余未明确。对干预措施的评价时间分别为及照顾者护理负担有关［26］。入院3d及6周心理干预后［34］，手术前1d和术后1周［12］，干预2.2.3照顾者负担照顾者负担调查研究共4篇［6，15，28-29］，测前后［8，11］，干预前后4周［13］，结果均表明，相应干预措施具有改量工具包括照顾者负担量表（ZBI）［15］、照顾者的压力指标善癌症患者照顾者心理状况的作用。对照顾者生存质量的干（CSI）［6，29］及自设量表［28］。采用ZBI量表调查照顾者负担与生预措施包括社区综合护理干预，干预时间为6个月，评价结果存质量的关系表明［26］，护理负担显著影响照顾者生活质量，表明，该模式能有效提高癌症患者及照顾者的生存质量［20］；患者日常生活能力和照顾者特征可通过影响护理负担，对护以家庭为中心的护理干预模式，患者及照顾者同期进行护理理者生活质量产生间接影响。应用ZBI的另一研究结果也表干预比传统以患者为中心的整体护理干预模式更有效［9］；单明，76.7%的肺癌晚期患者家庭照顾者存在照顾负担，其中轻独综合干预照顾者，如入院时健康教育、关注照顾者的身体度负担者占53.7%。女性照顾者负担高于男性；家庭经济状况健康、心理辅导、教会照顾者放松技巧、提高社会支持、患者好、身体健康状况好及文化水平低者的照顾负担分别低于经临终家属的健康宣教、出院前及出院后的健康宣教等，15d后济状况不好、身体健康状况不好及文化水平高的照顾者［15］。可改善照顾者疲乏及生活质量指数［16-17］。癌症主要照顾者CSI的研究表明，压力性负荷明显存在，从重到轻依次为经济方面、社会功能、心理负荷、及身体负荷，对3讨论照顾者的工作、学习及生活娱乐等方面有不同程度的影响［29］。3.1研究设计每日照顾时间超过8h，与患者关系为配偶的主要照顾者照顾对癌症患者家庭照顾者的研究在我国尚处较新领域，开负担较重［6］。采用自制量表对胃癌术后患者照顾者的研究表始受到临床护理人员的重视。此次纳入文献横断面研究较明，胃癌术后患者家庭照顾者心理、社会方面的负荷较大。照多，缺乏对癌症患者照顾者纵向追踪性或长期随访性研究，顾者负荷总分、身体负荷及心理负荷均受患者病程分期、照实施干预后最长跟踪评价时间1年［9］。由于癌症家庭照顾者状顾者与患者的社会关系影响；心理负荷则单独与照顾者性况随患者病种及病程等不同会有不同变化，因此，应加强对别有关；社会负荷与各影响因素均无相关性［28］。家庭照顾者纵向追踪性的研究。2.2.4照顾者需求2篇照顾者需求的调查研究均采用自制3.2研究工具问卷［30-31］。从癌症相关知识、癌症疼痛信念、健康教育需求3个研究工具的选择对研究质量至关重要，尽管文献中对测方面进行调查，各需求项目按需求程度分为不需要、需要已量工具进行研究报道［19，24，27］，但目前国内研究中对研究工具满足、一般需要、比较需要和非常需要5级，居家癌症患者照顾的选择仍缺乏统一标准，如对抑郁的测量，采用CES-D、SDS及者需求的总体水平介于一般需要和比较需要之间，其中以癌STAI等，而对压力及照顾者需求及沟通等方面的研究，则多症相关知识需求得分最高，癌症疼痛信念需求得分最低［30］。采用自制问卷［28，30-33］。因此，今后应注重开发适合我国国情的 ·1134·中华护理杂志2012年12月第47卷第12期ChinJNurs，December2012，Vol47，No．12癌症患者照顾者相关测定工具，在翻译引进国外量表时，应sheets/fs297/en/index.html.注重适用中国人群的信效度检测［19，24，27］。［2］JemalA，BrayF，CenterMM，etal.Globalcancerstatistics［J］.CACan-cerJClin，2011，61（2）：69-90.3.3照顾者影响因素［3］CainR，MacleanM，SellickS.Givingsupportandgettinghelp：informal作为癌症患者的家庭照顾者对其自身身体、心理及精神caregivers'experienceswithpalliativecareservices［J］.PalliatSup-等方面影响尚无一致认识，而其影响也较为复杂，受到癌症portCare，2004，2（3）：265-272.患者病情、病期，家庭照顾者自身因素及社会支持等因素的［4］PitceathlyC，MaguireP.Thepsychologicalimpactofcanceronpatients'影响［4，35-38］，这与本组资料结果相一致。但本组资料对癌症照顾partnersandotherkeyrelatives：areview［J］.EurJCancer，2003，39者影响因素的研究多集中在简单回归分析的基础上，缺乏对（11）：1517-1524.［5］PapastavrouE，CharalambousA，TsangariH.Exploringtheothersideof癌症患者照顾者较为深入的从身体、心理、社会等全方位系统cancercare：theinformalcaregiver［J］.EurJOncolNurs，2009，13（2）：的研究［28，30-31，33］。对于本组资料中，癌症照顾者性别及与患者关128-136.系的研究表明，癌症照顾者中，55.6%为女性，57.1%为配偶，与［6］王建华，姜亚芳.消化系统癌症晚期患者主要照顾者压力性负担调查分台湾学者的研究结果［39］部分一致。目前对癌症患者照顾者影析［J］.护理学报，2011，18（17）：35-37.响因素的研究结果尚无统一认识，提示有必要对照顾者影响［7］王春洁，苏兰若.肺癌化疗病人主要照顾者反应及影响因素分析［J］.护因素进行深入研究，如照顾者从性别、婚姻等方面进行较为深理研究，2010，24（30）：2755-2757.［8］房佩娣.妇科癌症患者配偶的心理问题及护理对策［J］.现代实用医学，入的研究，有利于全面深入了解和评估照顾者总体状况，为照2008，20（2）：147-148.顾者提供医疗护理、心理及行为等方面的干预提供依据。［9］李湘华，刘学勤，甘秀妮.对全喉切除患者及家属实施同期护理干预的3.4干预措施效果［J］.中华护理杂志，2010，45（5）：436-438.文献涉及9篇干预性研究，包括针对照顾者心理状况及［10］褚爱桂，戴敏，鲍文卿.膀胱癌患者主要照顾者的心理状况分析［J］.解生存质量方面的研究，干预措施涉及心理、行为等方面，如健放军护理杂志，2009，26（10）：30-32.康教育、放松技术的训练、进行有效沟通等，且所有干预后评［11］杨爱玲，陆萍，徐全英，等.护理干预对消化道癌症患者家属身心反应价均具有正性效应。但总体干预措施可操作性有待加强，如作用［J］.国外医学：护理学分册，2005，24（6）：302-304.［12］邓响，许西娥.食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策有些只提到进行个性化护理干预，但并未描述研究中是如何［J］.护理实践与研究，2010，7（11）：106-107.达到个性化操作［12］；同时多数研究没有提及干预持续时间。［13］戴凤燕，邓小清，潘海英.护理干预对肿瘤晚期病人及家属心理的影响随着对癌症患者家庭照顾的重视，以患者及家庭照顾者同时［J］.全科护理，2011，9（14）：1266-1267.干预的模式逐渐受到关注［40］。本组资料的干预措施中只有一［14］陈虹，姜潮，孙月吉，等.晚期癌症病人主要照顾者心身障碍及影响因篇为家庭干预模式［9］；对临终患者照顾者的干预仅局限于进素［J］.中国行为医学科学，2002，11（5）：575.行心理护理和健康教育，帮助照顾者从心理上接受亲人离去［15］张莉莉，张立杰，黄晓兰.肺癌晚期患者照顾者负担状况及其影响因素分析［J］.中华护理教育，2011，8（12）：531-533.的事实［16-17］；缺乏对居丧期照顾者的有效干预措施，是未来应［16］刘俊霞，耿楠，董建素，等.肺癌临终患者主要照顾者疲乏感的护理干该深入研究的方向。以夫妻为中心的小组干预模式，虽然更预［J］.河北医药，2011，33（20）：3182-3183.有效果，但其局限性在于不能对每对夫妻进行个性化干预。［17］刘俊霞，耿楠，秦文文.实施健康教育对肺癌临终患者主要照顾者生活以网络为基础的综合健康支持系统，促使癌症患者及其家庭质量的影响［J］.河北医药，2010，32（18）：2612-2614.照顾者更主动参与癌症决策过程，有利于为夫妻提供个性化［18］LuL，PanB，SunW，etal.Qualityoflifeandrelatedfactorsamong干预［41］。国内学者也认为，网络互助会是对癌症患者及照顾cancercaregiversinChina［J］.PsychiatryClinNeurosci，2010，64（5）：者长期提供社会支持的较好模式［42］。因此，探讨并开发适合505-513.［19］GeC，YangX，FuJ，etal.ReliabilityandvalidityoftheChineseversion国情的癌症患者及家属支持系统，如根据患者及家庭照顾者oftheCaregiverReactionAssessment［J］.PsychiatryClinNeurosci，的具体情况，对年龄较大及非上网者可进行健康教育手册教2011，65（3）：254-263.育，对于较为年轻、有条件上网者进行网络支持等干预，开发［20］王建芳，周建红，马修强.癌症患者的社区护理干预模式［J］.解放军护从癌症确诊至终末期全程干预模式，有利于满足癌症患者及理杂志，2010，27（12）：881-885.其家庭照顾者为中心的个性化干预措施的实施。［21］刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：224-226.中国癌症照顾者的研究表明，研究内容涉及面较广，涵［22］梁文珍，谭文娟，舒放.癌症患者家属心理健康状况调查［J］.临床心身盖照顾者心理状况、生存质量、照顾负担、社会支持、需求及疾病杂志，2008，14（2）：136-137.沟通等方面，对癌症照顾者进行深入研究提供重要依据。未［23］贺征英，马燕，黄素芬，等.癌症患者配偶心理应激因素的调查和分析来研究中应注重：①提升研究设计质量；②注重测量工具的［J］.护理实践与研究，2011，8（10）：130-131.开发；③对癌症照顾者影响因素进行系统深入的研究；④探［24］郑亚萍，楼妍，王惠琴.中文版照顾者反应评估量表信效度研究［J］.中讨有效癌症患者家庭照顾者的家庭干预模式，以改善其照护华护理杂志，2008，43（9）：856-859.的经历及生活质量。［25］任宁，吴中亮，朱霞，等.癌症患者主要照顾亲属的抑郁状况及影响因素［J］.第四军医大学学报，2007（19）：1816-1818.参考文献［26］石晶，张凌云，金波，等.结构方程模型在癌症患者家属生活质量评价中的应用［J］.现代肿瘤医学，2009，17（8）：1546-1548.［1］WHO.Cancer［EB/OL］.［2011-03-10］.http：//www.who.int/mediacentre/fact-［27］刘益群，甘秀妮，唐玮，等.QOLScale-FAMILY在喉癌患者照顾者生活 中华护理杂志2012年12月第47卷第12期ChinJNurs，December2012，Vol47，No．12·1135·电痉挛治疗在老年抑郁症患者中的应用现状吕扬李峥【关键词】电惊厥疗法；老年人；抑郁症；态度【Keywords】ElectroconvulsiveTherapy；Aged；DepressiveDisorder；Attitude抑郁是老年人最常见的情绪问题和精神疾患之一。有资患者和家属对ECT的态度直接影响到其最终是否会选择料显示［1］，至2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二大［6］ECT治疗。Kuruvilla等对100例老年抑郁症患者进行了30min杀手。抑郁症发病率高，预后较差，严重影响老年人的生活质的结构访谈，结果显示，患者对药物和心理治疗的认可度远量，给家庭和社会带来极大的负担［2］。针对老年抑郁症，多采高于ECT，高达57%的患者不愿意接受ECT治疗，而且否定态用药物治疗和心理干预。然而老年人常并发躯体疾病，对药度的产生与患者是否接受过ECT的经历并无相关性（P=0.558）。物耐受差，易发生意外和不良反应，对伴有自杀、拒食和木僵即使是具备较高文化程度和良好知识背景的患者，同样持消等严重抑郁患者，以上疗法难以取得满意疗效［3］。电痉挛治疗极态度。不少患者表示，在他们充分信任医生的前提下，也依（ElectroconvulsiveTherapy，ECT）在治疗老年抑郁症中取得然坚决拒绝ECT治疗［7］。而Malekian［8］等对伊朗22例抑郁症患了显著的成效［4］。相比于年轻患者，ECT的治疗对象更集中于者及其家属的调查显示，大部分患者和家属对ECT都持积极老年抑郁症人群［5］。但ECT治疗老年抑郁症的可接受性、安全的态度。这与Arshad等［9］在巴基斯坦和Tang等［10］在香港的研性、远期疗效等一直是争议热点，本文对国内外有关研究进究结果相一致。此外，在Malekian的研究中，70%的患者和家行系统地分析和总结，以期为ECT在老年抑郁症中的应用提属都认为在ECT前，医护人员并未给予充足的信息，尤其缺少供科学的理论依据，也为精神科医护人员更好地进行临床实对ECT的危险和不良反应的解释说明。相关的质性研究同样践提供参考。表明，ECT相关信息的告知是患者和家属的首要需求，而医护人员对ECT不良反应和风险相关事宜阐释不明，也是导致公1目前国内外对ECT的态度众对ECT满意程度不高的重要原因之一［8，11］。1.1患者和家属对ECT的态度以上研究都提示医护人员要加强对患者和家属的健康教育，需在术前给予恰当的心理支持，详细介绍ECT的工作原DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.12.034理、风险、收益和不良反应等，可带领患者及家属参观ECT的作者单位：100144北京市北京协和医学院护理学院操作环境及设备，必要时采取录像、视频等视觉手段，都可帮通信作者：李峥，E-mail：zhengli_2004@126.com助其消除其陌生感和恐惧感，以保证治疗顺利进行。吕扬：女，本科（硕士在读），E-mail：lvyang_369@126.com1.2医护人员对ECT的态度2012-06-11收稿!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!质量评价中的应用［J］.中国全科医学，2009，12（9）：726-728.［37］BoernerK，SchulzR，HorowitzA.Positiveaspectsofcaregivingand［28］戈晓华，夏海鸥，尹涛，等.胃癌术后患者家庭照顾者负担及其影响因adaptationtobereavement［J］.PsycholAging，2004，19（4）：668-675.素分析［J］.护理管理杂志，2009，9（11）：1-2.［38］SchulzR，HebertRS，DewMA，etal.Patientsufferingandcaregiver［29］张莉莉，余利君，于丽，等.原发性肝癌晚期病人主要照顾者压力负荷compassion：newopportunitiesforresearch，practice，andpolicy［J］.调查分析［J］.护理研究，2009，23（17）：1519-1521.Gerontologist，2007，47（1）：4-13.［30］刘连珍，王瑞海，柯梅.家居癌症患者家属知识、信念、健康教育需求的［39］ChenML，ChuL，ChenHC.Impactofcancerpatients'qualityoflife调查分析［J］.中外医学研究，2011，9（21）：79-80.onthatofspousecaregivers［J］.SupportCareCancer，2004，12（7）：469-［31］曹伟华，陈俊辉，陈晓君，等.晚期癌症患者家庭照顾者的相关信息需475.求分析［J］.中华全科医师杂志，2006，5（11）：672-674.［40］MartireLM，SchulzR，HelgesonVS，etal.Reviewandmeta-analysisof［32］任宁，吴中亮，李永奇，等.癌症病人亲属的社会支持状况及相关因素couple-orientedinterventionsforchronicillness［J］.AnnBehavMed，研究［J］.护理研究，2009，23（18）：1607-1609.2010，40（3）：325-342.［33］刘霞，张瑞丽，李慧娟，等.癌症病人主要照顾者沟通认知现状调查［J］.［41］DubenskeLL，GustafsonDH，ShawBR，etal.Web-basedcancercommu-护理研究，2011，25（2）：115-116.nicationanddecisionmakingsystems：connectingpatients，caregivers，［34］曾莉.心理干预对癌症患者亲属负性情绪的影响［J］.中国康复，2011，andcliniciansforimprovedhealthoutcomes［J］.MedDecisMaking，2010，26（1）：70-71.30（6）：732-744.［35］BraunM，MikulincerM，RydallA，etal.Hiddenmorbidityincancer：［42］楼妍，黄回，杨明丽.癌症患者家属身心反应与干预研究现状［J］.护理spousecaregivers［J］.JClinOncol，2007，25（30）：4829-4834.与康复，2007，6（5）：302-305.［36］NorthouseLL，MoodD，TemplinT，etal.Couples'patternsofadjust-menttocoloncancer［J］.SocSciMed，2000，50（2）：271-284.（本文编辑刘晓联谢红）