《乳腺讲座孙主任》PPT课件

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1、乳腺Ca筛查镇江市第一人民医院孙肖宁关于超声筛查的基本要求和步骤一明确流程35％45％乳外科手检→→→超→→→钼靶送检乳腺彩二乳腺彩超检查思路和过程1.有无肿块2.肿块良恶性3.初步判断是否需要送检钼靶3．观察内容：乳房腺叶组织的增厚程度，导管是否扩张；乳房内是否有肿块存在，是单发还是多发；是囊性还是实质性，是良性还是恶性，确定肿块的大小，部位和浸润范围。与X线钼靶检查对比有肿块囊性导管扩张实性良性恶性囊肿无明显肿块腺叶导管排列基本规则腺叶导管排列不规则腺叶导管排列局部不规则、紊乱未见异常良性病变（增生）可疑恶性三根据图象，进行表格

2、填写良性描述区异常图像描述区打勾结论：未见异常良性病变可疑恶性恶性打勾部分与结论的一致性和逻辑性注意：钼靶送检标准：良性病变（部分）可疑恶性恶性45％送检率四留好完整资料意义反映重视和认真程度反映辛苦劳动的成果保存宝贵资料－总结随访五有关乳腺疾病的讲解解剖1.乳腺增生2.乳腺囊肿3.乳腺纤维瘤4.乳腺Ca浸润性导管癌占85％－90％5.单纯性导管扩张6.导管内瘤7.导管内癌8.乳腺炎(乳腺炎乳腺脓肿浆细胞性乳腺炎）单纯瘤样变鉴别点囊性前言应用超声检查乳腺开始于50年代，70年代末B型超声能明确分辨乳腺层次，在诊断乳腺疾病方面：对检查方法

3、，鉴别良、恶性肿物，普查筛选，穿刺活检等进行大量的临床研究和探索，比较了超声与放射线诊断的价值。1983年中华医学会组织交流诊断与治疗讨论会中指出：超声具有无创性，简便易行，是乳癌诊断的首选方法。乳腺癌的发病率逐年上升并趋于年轻化，30岁就开始增加，已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，目前居妇女癌症死亡率的首位。有两个高发年龄段：41-45岁和60岁左右。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的决定性因素在于乳腺癌的早期诊断。超声是乳腺癌诊断的首选方法，没有X线钼靶对乳腺电离辐射的致癌之嫌。一.乳

4、房的应用解剖.成年妇女的乳腺位于第2至6肋骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕。乳腺→15-20个腺叶→许多小叶→10-15个腺泡腺叶之间有脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带。每一腺叶有一单独腺管，腺管呈放射状，分别开口于乳头。乳腺浅层至深层依次为：皮肤为高回声，厚约2-3mm；浅筋膜浅层与皮下脂肪为低回声；乳腺腺体(包括腺管及结缔组织)为中强回声；浅筋膜深层，胸大肌及肋骨。乳腺的超声划区乳晕区外上象限内上象限外下象限内下象限乳腺尾区乳腺外上象限

5、乳腺组织丰富，是癌瘤的好发部3%位，同时该部位肿瘤易出50%15%现腋下淋巴结转移。10%5%乳腺癌发生部位及比例17%四、正常乳腺声像图特点.(1)乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2～3mm。(2)皮肤深层为脂肪组织，呈实质均匀点状低回声，内有不规则线状Cooper氏韧带回声。(3)脂肪层的深层乳腺组织，乳腺腺叶呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为液性暗区。(4)再深层为脂肪、胸大、小肌、及肋骨回声，乳头乳晕深层为弱回声和无回声区。乳腺的生理特点乳腺是女性副性器官之一，受各阶段内分泌的影响及月经周期的

6、变化。未婚妇女乳腺腺叶发达、丰满、其超声显示层次清楚，回声密集，乳腺厚度一般为2～3cm，中年妇女乳腺声像图则有散在囊性小暗区；老年乳腺萎缩，结缔组织增多，回声增强。在检查乳房中应注意“三不同”的特点:(1)个体间不同。(2)双侧乳房不同。(3)一生中各个时期表现不同。1.性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期2.妊娠期乳腺：早期、中期、晚期3.哺乳期4.哺乳后期5.老年萎缩期三.检查方法乳房检查方法常采用探头频率选择7.5～12MHz。旋转移动多层扫查方法1.按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查2.按先横切再纵切的

7、顺序，从上到下、从左到右逐一面扫查总之，变换扫查位置应与已扫查部位有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。1.乳腺增生乳腺正常生理状态生育期妇女月经前期可出现周期性胀痛，声像图腺体排列规则，无肿块。乳腺增生，又称乳腺结构不良，病因与卵巢机能失调有关病理：乳腺间质和腺体出现不同程度增生与复旧不全，致形态和数量上出现异常，形成可触及的肿块，既非炎症又非肿瘤的良性病变。病理过程和形式可交替和重叠出现。主要包括小叶增生、囊性增生症、腺病及纤维腺病等增生性改变乳腺增生病史：生育期妇女乳腺可出现数年、间歇性、单或双侧、部分或全部非周期性

8、疼痛。临床体征：乳腺可扪及界线不清结节颗粒状、粗条索状或片状腺体组织增厚，结节与周围组织分界不清，但无粘连，可推动，腋窝淋巴结不大。乳腺增生声像图表现单纯型小叶增生：双侧乳腺腺体结构不均匀增厚，腺体导管排列