胫骨扭转角的测量及其相关研究进展

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1、胫骨扭转角的测量及其相关研究进展【摘要】胫骨扭转角是人体胫骨生理解剖的固有角度。其存在已为广大的临床工作者所认识。但对其后天形成机制和对部分临床疾病关系的研究尚处于初步阶段。近年来随着胫骨扭转畸形这一概念的提出人们对胫骨扭转角度日见重视，本文旨在概括总结其测量方法及其相关研究进展。【关键词】胫骨;胫骨扭转角;扭转畸形Anglarmeasureoftibialtorsionandadvancementofcorrelatedresearch∥ZHANGCheng-qi,ZHANGZhi-gang.The208thCentralHospitalofPLA,Changchun130062,

2、China　　Abstract:Theangleoftibialtorsionisaninherentangleinhumanbodies.Theanglehasbeentoknewofclinicalworkers.Buttheresearchofmechanismforangleoftibialtorsionandrelationshipwithsomediseasestillininitialstage.Recentyears,theangleoftibialtorsionhasbeennoticedwiththeconceptoftorsionaldeformappearan

3、ce.Thispapersummarizesmeasurementoftheangleoftibialtorsionanditsadvancementofcorrelatedresearch.9　　Keywords：tibia;angleoftibialtorsion;torsionaldeform　　正常人的胫骨存在着一定的扭转角度，胫骨扭转角最早是由LeDamany定义为胫骨近端关节面的横轴线与胫骨远端关节面的横轴线在冠状面上的夹角。以往临床上往往忽视了胫骨扭转角度的异常所引起的下肢疾病，并不为临床医师所重视，其测量方法亦多种多样。根据文献报道，胫骨扭转角的测量有尸体解剖法、临床

4、体检法、放射影像法。并且有学者提出了扭转畸形这一新概念(即：个体扭转角与正常人群平均值相差2倍标准差以上)，通过研究发现其与一些临床疾病的关系非常密切。　　1胫骨扭转角度的测量方法9　　胫骨扭转的检测方法可以分为三类：一是直接进行尸体测量，二是通过临床检查进行间接评估，三是利用CT进行影像学检测。尸体解剖法具有直观准确的优点，但脱离整体且不能在活体中进行，临床应用较少;临床体检法可反复直接测量活体，简捷无伤害，但因很难找到精确的骨性标志点而欠准确，普通X线片仅能提供重叠平面像，测量复杂且不准确。而CT的应用集合了上述3种方法的优点，使扭转角的测量既方便又准确，能随意选取参照面，且所有

5、扫描平面均与胫骨长轴垂直，角度能在一张CT片上直接量取，这是其他方法所无法做到的。另外，CT通过定位在测量区域获得一系列断面，重组后可恢复成立体裸骨，测量起来就象测量尸体骨一样直观，加上没有重叠，没有伪影，重复性好，因而是准确可信的。故目前CT被认为是检测胫骨扭转角度的金标准[1]。　　CT测量胫骨扭转角需保证胫骨长轴与扫描弧垂直，近端取胫骨平台关节面下2～10mm区域内任一扫描平面，测量轴线可选择胫骨髁后缘切线或胫骨横轴，Yagi证实此区域的胫骨髁形态几乎相同，测量值最大相差3°。Echoff利用CT三维重建技术发现胫骨上端20mm区域内测量值差异无显著性意义;远端测量轴线多数选择

6、踝关节面水平的内外踝横轴线，少数人选择胫骨远端横轴。体位：患者仰卧于CT扫描床上，身体长轴与扫描弧垂直，膝关节、髋关节完全伸直，双膝关节处用绷带固定，确保髌骨位于中立位。踝关节下垫沙袋使胫骨长轴成水平。　　2胫骨扭转角度的正常测量值　　单淘等[2]对长春、通辽两地出土的男71副，女56副成人干燥胫骨测量，胫骨远近端横轴扭转角均值男性16.0°，女性18.2°，其性别差异无显著性意义，但侧别差异有显著性意义，为女性大于男性。郑靖中等对男100根、女100根西安地区现代人干燥胫骨的人类学研究结果显示，胫骨远近端横轴扭转角男性16.1°，女性16.8°9，其性别差异无显著性意义，但侧别差异

7、有显著性意义，不论男女性均为右侧大于左侧。该文作者没有对胫骨扭转角的侧别差异原因作进一步分析，SeberS等[3]用CT测量50例男性胫骨远近端横轴扭转角，平均值为29.1°(左)，30.9°(右)，其侧别差异无显著性意义。Strecker使用CT测量355个成年人下肢的扭转角度，其中胫骨间内扭转24.1°±17.4°，胫骨向外扭转34.9°±15.9°，Strecker认为该结果对计划准确的截骨术有帮助。黄煌渊等经过测量后认为国人的胫骨扭转角度平均为23