溺水儿童死亡危险因素与干预措施的探讨

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1、溺水儿童死亡危险因素与干预措施的探讨作者：钟政武周招美王月武【关键词】溺水　　溺水在我国儿童和青少年意外伤害死亡中占40％左右,是儿童和青少年意外伤害中最主要的原因之一［１］。为进一步加深对溺水儿童死亡危险因素的认识，加强防范措施，对本院1998年6月至2006年9月的14岁以下溺水死亡儿童42例进行回顾性分析。　　1临床资料　　1.1一般资料5　　本组42例，其中男26例(61.91%)，女16例(38.09%)，0～3岁4例(9.52%)，3～6岁10例(23.81%)，6～14岁28例（66.67%），平均年龄

2、7.2岁；坠入池塘、水库19例(45.23%)，河中15例(35.71%)，深积水5例(11.91%)，游泳池2例(4.76%)，浴缸1例(2.39%)；溺水至救起时间<5min6例(14.29%)，5～10min13例(30.95%)，>10min23例(54.76%)；发生在城区10例(23.81%)，农村32例(76.19%)；外来工子女12例(28.57%)；溺水季节夏、秋季31例(73.81%)，春、冬季11例(26.19%)；来院时间最短20min，最长3.5h，平均1.2h。　　1.2院前处

3、理　　所有患儿在现场均作了驱水处理，9例作人工呼吸及胸外心脏按压；24例在当地医院初步处理之后急送本院，18例直接送本院。　　1.3院内救治　　42例至本院时，均意识不清、反应迟钝、心跳呼吸停止或微弱。10例因心跳呼吸停止时间过长而放弃治疗；32例立即实施胸外心脏按压，开放气道，球囊面罩加压供氧，气管插管，同时，保护气道，改善通气，防止呕吐物吸入，并开放双路血管通路、保暖、药物（包括肾上腺素、多巴胺、甘露醇、解痉、镇静、利尿药等）、纠正水电解质和酸碱平衡、电击除颤等。　　1.4死亡原因5　　经本院抢救的32例中，18

4、例死于多脏器功能衰竭（严重脑水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等），4例死于肺部感染并发ARDS，3例伴基础疾病癫痫颅内高压致惊厥的持续状态死亡，2例死于肋骨骨折、血气胸并发严重肺部胸腔感染，2例死于休克、DIC，1例死于迟发性肺水肿致呼吸、循环衰竭，1例胃内容物吸入窒息死亡，1例死于重度脑挫裂伤、颅内血肿。　　2讨论5儿童溺水死亡的发生并非偶然，是多种因素综合作用的结果，结合本资料，作者认为应从以下几方面考虑：(1)性别：男多于女。本组1.63：1，与文献接近［2］，这可能与男孩喜欢嬉水好动有关；（２）年龄：本组

5、6～14岁儿童占66.67%，与申涛等［3］报道一致，但也有报道主要发生在1～4岁［4］。不同年龄段的发生率说明溺水死亡除与年龄有关之外，还与周围环境等诸多因素有关；（３）时间：多发生于夏和秋季(本组占73.81%)，这可能与夏、秋季户外活动较多、活动范围较广有关；（４）地点和地区：本组在池塘、水库、河水中嬉水落水致死最多(占80.94%)，且农村明显高于城区，这是由于绝大多数的自然水体无围栏，也无明显的危险标记，而这些水体多数又距村庄、学校比较近；（５）院前急救：本组病例在现场均进行了驱水处理，但只有9例进行现场人

6、工呼吸及胸外心脏按压；（６）溺水地点到医疗场所的距离：本组中大多发生在距离乡镇卫生院较远或经济、交通落后地区，因抢救不及时、失去了最佳抢救时机而死亡；（７）家庭因素：本组农村或外来务工家庭34例，可能与母亲是农村儿童主要的照料者或教育者、学历低且忙于家务不能很好地对儿童进行安全监管和教育有关。大部分儿童溺死都是由于家长看护不够所致［５，６］；（８）医疗设施和医务人员业务水平：一些偏远的乡镇卫生院医疗设备落后，医务人员配备不足，缺乏相关培训，势必救助不力。预防与控制对策：(1)加强对儿童的监管：要提高监护人的安全意识，

7、可通过加强与社区、居委会合作，开展幼儿联谊活动，农村可成立家庭互助小组，家长轮流照看儿童；(2)保障水域安全：应定期对村落、学校周围等水域环境进行检查，及时消除危险因素，如对池塘四面加设护栏，粪池及地下水加盖，江河及水库设立警告牌，避免儿童接近这些危险水体；(3)加强家庭的干预措施：家庭的社会地位、居住环境、经济状况、双亲文化程度都影响着儿童意外的发生，通过开展健康教育对儿童的父母尤其是母亲采取干预措施，提高他们的安全认知水平和自身行为改变，从而降低儿童溺水发生率；（４）进行急救培训：通过各种途径、多种方法．加强对乡

8、村医生、游泳救生员、甚至是儿童家长的急救技术培训，同时应加快建立农村急救体系，使儿童能获得有效、及时的急救帮助。儿童溺水不单是身体伤害，而且是一个严重的社会、经济问题，因此儿童溺水干预是综合性的措施，除行政立法和监督、监测外，还应加强宣传、教育等方面的措施。5【参考文献】　　1农全兴，杨莉.儿童溺水流行病学研究进展.中国公共卫生,2006,22