急性心肌梗死心肺复苏后早期溶栓14例的探讨

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1、急性心肌梗死心肺复苏后早期溶栓14例的探讨【关键词】急性心肌梗死心肺复苏早期溶栓心室颤动(室颤)是急性心肌梗死(AMI)早期死亡的主要原因，常出现在起病后2h内［1，2］，经心肺复苏术(CPR)成功后的AMI患者能否尽早安全地溶栓，目前对此仍有争议。分析2002年—2009年14例AMI患者CPR后溶栓成功案例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料14例中男12例，女2例，年龄36～68岁，就诊后突发心脏骤停，意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示：心室颤动波。　　1.2诊断及治疗CPR前后心电图已明确诊断为AMI，14例

2、均在抢救室实施抢救，序贯或同时进行初级心肺复苏术和吸氧，建立静脉通道，心电监护，液体支持。应用血管活性药物。14例患者在CPR前后心电图明确诊断为AMI，梗死部位：广泛前壁3例，下壁4例，前壁4例，前间壁14例，复合壁2例。　　1.3溶栓溶栓距发病时间(125±63)min，溶栓药物：尿激酶，剂量100～200万U，其中150万U12例，200万U1例，100万U1例；溶栓前4例(28.5％)，血压≤90/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，均经静脉溶栓，其中12例在溶栓2h内抬高的ST段均回降＞50％以上，10例胸痛明

3、显减轻或消失，血清CKMB峰值＜14h11例(78.5％)，峰值＞14h3例(21.5％)，2h内出现再灌注严重心律失常：心室颤动3例，溶栓后消化道出血1例。预后14例均痊愈出院，10例行冠脉支架植入术，1例行心脏搭桥术，3例未予进一步治疗，随访14例，11例可正常地工作、生活，1例心功能2级，1例心功能1级，1例死亡。　　2讨论我国冠心病发病率逐年升高，资料表明心脏骤停患者中75％为AMI，Schmermund等通过尸检发现，在50岁以下猝死患者中80％以上存在冠状动脉血栓［3］。Engelstem等提出在出现前驱症状、主诉后

4、2h内发生猝死，88％是由冠状血管阻塞性疾病引起，因此可以说血栓是CA的主要致死因素［3］。414例患者从心脏骤停至开始心肺复苏术时间＜5min，胸外按压12例，人均除颤2.5次，自主循环恢复时间＜20min，2例心室颤动10s后自动恢复窦性心律，未予除颤，14例溶栓后出血1例，发生率7.1％，与国内大型溶栓试验［4～5］相比，其出血发生率的升高不明显(P＞0.05)，15～20min的CPR对溶栓出血发生率的影响轻微，国外多个临床研究也表明CPR并未显著增加溶栓后出血发生率。长期以来“近期的CPR史”一直是溶栓疗法的禁忌证，主要

5、是因为顾忌溶栓药物本身可能引起的出血以及加重CPR过程中可能并发的器官和组织损伤，但在无法实施介入治疗的情况下，溶栓是心电极度不稳定患者惟一可行的再灌措施，溶栓与否往往决定CPR最终的成败［1］。分析心脏骤停复苏后溶栓成功的主要原因：男性居多。发病年龄相对年轻，平均年龄仅54岁，而国内大型溶栓试验的平均年龄为60岁［4］和61岁［4］；CPR和除颤均及时。本资料中的心脏骤停均发生在院内，室颤往往在心电监护的过程中发生；溶栓距发病的时间相对较短，平均30min。7例患者血压未恢复正常范围即开始静脉溶栓，在CPR过程中进行溶栓治疗，可

6、以恢复凝血与纤溶系统的平衡，使微血管内的微血栓溶解而改善循环，保护组织器官的功能，进而提高复苏成功率，改善复苏患者的预后［3］。4　　总之，AMI并发心脏骤停的患者及早CPR，恢复自主心率应及早静脉溶栓，血压可在溶栓同时监测和调整5min后开始CPR，20min内恢复自主循环的68岁以下的AMI患者溶栓容易成功，且很少出现严重并发症，本组14例均为CPR后溶栓成功病例。【参考文献】　　［1］徐昌盛，刘文革.急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓成功65例分析［J］.中华心血管杂志内，2008，36：531.　　［2］郭路芬，彭亚光，李庆祥，

7、等.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系［J］.中华心血管病杂志，2007，35：4043.　　［3］蔺际.心肺复苏中应用溶栓疗法的探索［J］.中华医学杂志，2006，26(3)：208.　　［4］尿激酶(天普洛欣)多中心临床试验协作组.尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验1406例总结［J］.中华心血管病杂志，1997，25：176179.　　［5］国产重组链激酶Ⅲ期临床试验协作组.重组链激酶治疗急性心肌梗塞的疗效与安全性［J］.中华心血管病杂志，1999，27：180183.4