浅析统计学在医院医保管理中的应用

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1、浅析统计学在医院医保管理中的应用【摘要】在经济全球化的今天，衡量成功的管理和决策的标准，就是看能否充分理解并有效利用统计信息。因为统计信息的作用越来越重要，它的应用范围已经涉及到会计、金融、生产、营销及经济各个领域。何况民生问题从来都是大众的聚焦点，近年来，国家医改依然在不断探索当中，医保政策的不断完善对医院来说绝对是有利的，医保管理变得越来越重要，对广大患者来说，选择哪家医院就医，不仅仅像过去一样只注重医院的疗效、技术和实力，医院能否更好的为病人理财被提到了一个重要高度；对于医院来说，如何积极地运用医保政策

2、为医院理财同样被提到了一个重要高度，这就需要在实际中运用统计学的方法，对医院参保患者的各项数据进行系统的统计和分析。【关键词】医院;医保;参保患者;理财;统计前言1.1统计的目的与意义:任何理论的灵魂在于其在实践中的运用，在于其在实践中的指导性地位，马克思说理论联系实践，是不朽的课题。同样，统计学的生命力在于应用，应用为统计学的发展赋予活力。1.2医保统计对象和数据研究方法:　　统计学与数学有密切的关系，但又有本质的区别。数学研究的是抽象的数量规律，而统计学则是研究具体的数量规律；数学研究所使用的是纯粹的演绎

3、，而统计学则主要是归纳。医保管理的统计对象可涉及医保的各个方面，例如就医患者的身份类别，可以是普通无社保患者，也可以是参保患者。而参保患者也有城镇职工参保患者、城镇居民参保患者之分。4　　统计学的基本方法有大量观察法、统计分组法、综合指标法、归纳推断法。2分析与讨论2.1数据研究的背景:　　医改20多年来，成绩有目共睹，主要表现为：通过竞争以及民间力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高，技术装备水平全面改善，医务人员业务素质迅速提高。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地

4、提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。当前，我国卫生事业面临的主要问题是医疗服务体系和保障制度不适应群众的健康需求，“看病难、看病贵”问题较为突出。从体制机制上看，具体表现为以下几个方面：　　一是卫生资源总体不足，结构配置不尽合理，与经济发展不适应。我国的人口占全世界的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，　　二是医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重。目前我国已建立了城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小。农村新型合作医疗制度还未覆盖全体农村人口；非公经济从业人员，特别是进城

5、务工的农民大多没有参加医保；城市下岗职工、失业人员、低保人员也没有医疗保障。4　　三是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。政府不应该、也不可能把群众的医疗需求全部包下来，必须大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。　　所以，从当前医院的角度来讲，尤其对民营医院，随着市场竞争的日渐激烈，医疗费用能否报销也成为了医院吸引患者就医的一个重要因素。医院的医保报销范围、医保报销标准、报销率绝对是就医的广大参保患者普遍关心的问题。2.2参保患者

6、的身份类别对选择就医地点的影响:对成都市一家骨科民营医院进行数据采集，将2010年入院就医的参加医疗保险的患者按照参保类别进行身份的分类，分为成都市及周边城镇职工参保患者（包括省本级参保患者）、成都市及周边城乡居民参保患者和异地参保患者，采集数据如下：又如，四川省医保参保患者与成都市参保患者的数据，如下：　　省医保社保支付率与门诊费用五年来基本无较大变化，而成都市医保的数据却在每年大幅递增。　　从以上随即抽样数据及近五年城镇职工社保支付和门诊消费情况可分析出，社保报销标准对社保就医率有非常大的影响，也就是说报

7、销标准与住院总费用是成正比例增长的。2.4不同医保结算方式对医保报销率的影响:依然是这家成都市骨科医院，结算方式有单病种定额结算和按项目结算方式两种。4对于单病种结算方式，住院总费用属于离散型变量，可以是5000元，也可以是8000元，但是社保报销按照病种进行定额结算，即报销金额为固定值。对于单病种结算的患者费用情况，可以采用统计分组法按各个病种进行数据统计和分析。对于按项目结算方式，住院总费用与社保报销金额都为变量，但其规律为成正比例变化。3结论与建议　　近年来由于卫生资源有限且分布不平衡，导致“看病难、看

8、病贵”问题凸现。现在成都市将主要以逐步解决群众“看病难、看病贵”问题作为突破口，有效完善医保相关政策，合理引导医院将看病买药的费用降低，采取了例如部分病种住院费用单病种结算、药品限价等措施，以便更加合理的使用社保基金为群众服务。再有就是多元化医保模式的介入，例如新加坡政府就通过设立保健储蓄、健保双全计划、保健基金等多项基金，实现了多元化医保模式，值得中国借鉴。我国城镇职工基本医疗保险可借助个人账户和