近节指骨髓腔解剖学研究及骨折治疗探索

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1、分类号：R658．1密级：学校代码：1062学号：2010602848天肄鲁科^垮了lANJlN酗EDICALUNlVERSlTY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：近节指骨髓腔解剖学研究及骨折治疗探索TITLEStudyontheanatomyoftheproximalphalanx-gealmedullarycanalandthefracturetreatme。nt’Sexploration一级学科：临床医学二级学科：外科学骨外论文作者：苗普达指导教师：阚世廉天津医科大学研究生院二0一三年五月学位论文原创性声明Illllll

2、lllllUlMlllllllllllllllllllnillllIY2396923本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：啦日期：2013年5月3日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描

3、等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密圈(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：期：协f)年j月j17t期：沙毋年S月、FI／天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：本研究旨在通过X线、CT扫描、指骨标本解剖对近节指骨髓腔长度、内径的测量，观察髓腔形状及形态变化，寻找髓腔内狭窄段，获得髓腔长度及狭窄段矢状径高度，为近节指骨骨折提供髓内固定解剖学依据，为髓内固定材料及近侧指间关节置换提供参数，通过X线测量、Mimics测量及实体测量比较

4、数据间的相关性以利于临床通过阅读相关检查对髓腔大小及形态做出评估，并进行新的近节指骨骨折治疗方案探索性研究。方法：以2010年9月"--2012年12月收集由天津医科大学解剖教研室提供经福尔马林浸泡近节指骨保持完整的手标本作为研究对象。尸体年龄及性别不详，但无相关代谢性疾病如风湿、类风湿骨及质疏松症，6只手，左右各3只手，拇指6根、示指6根、中指6根、环指6根、小指6根。仅取近节指骨，将指骨表面软组织清除，避免对骨皮质损伤，对指骨依次编号，先进行x线检查，摄正侧位X线片，取游标卡尺对其进行测量，观察指骨正侧位片获得对指骨髓腔形态的初步认识，测量内容包括指

5、骨长度，髓腔最狭窄部位距髁部距离及高度，髓腔长度，获得相关数据；再进行CT扫描获取DICOM格式文件，将文件输入个人电脑，应用Mimics软件对指骨及髓腔重建，观察指骨髓腔形态，也同样利用该软件在矢状面及冠状面进行上述测量，获得数据及髓腔模型；最后取指骨标本，进行矢状面解剖，要求切线沿指骨髁间中点及基底中线，左右对称，避免偏斜，观察矢状面髓腔形态测量髓腔长度，最狭窄段高度及距离髁部距离获得数据。将上面获得数据应用SPSSl3．0软件进行统计分析包括指骨长度、髓腔长度、最狭窄段距髁部距离、最狭窄段的高度，X线测量、Mimics测量及实体测量数据的组间关系。

6、结果：指骨长度拇指37．16士5．59mm，示指39．804-1．55mm，中指46．204-1．65mm，环指42．034-1．73mm，小指31．87+1．02mm，髓腔长度拇指17．58+1．1lmm，示指25．62-t-3．70mm，中指26．37+3．71mm，环指25．164-2．26ram，，J、指19．384-0．65mm；峡部距髁部距离与指骨长度比值，实体测量该比值为0．36284-0．035，Mimics测量该比值为O．33974-0．035，X线测量该比值为0．36104-0．038。对三组比值进行正念分天津医科大学硕士学位论文布检

7、验后，用单因素方差分析和LSD检验法进行组问比较，实体测量与x线测量组问P值0．849，实体测量与Mimics测量组问P值0．016，X线测量与Mimics测量组问P值0．026。结论：通过x线测量、Mimics测量、实体测量最狭窄距髁部距离约位于指骨上l／3处，术前可以通过阅读X线片对峡部及髓腔长度测量，对放入内固定有重要参考价值。我们将髓腔分为四部分分别为：头部、狭窄部、扩大部、尾部，二维正面观髓腔形态呈“八”字形，侧面观呈拱形，三维髓腔形态呈锥形。根据Mimics重建横断面获得高度宽度比值此比值<1，且最小宽度与高度不在同一平面。在髓腔峡部范围内，

8、掌侧骨皮质向背侧凸出，背侧骨皮质略向掌侧凸出，狭窄段掌侧骨皮质较背侧薄，狭窄段骨