(工程科技)接触有害物理因素及特殊作业人员的健康监护

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1、接触有害物理因素及特殊作业人员的职业健康监护许雪春河南省职业病防治研究所河南省职业病医院职业健康监护技术规范（GBZ188-2007）本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。职业健康监护的定义是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。

2、职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和离岗后医学随访以及应急健康检查。职业健康监护的目的1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；2.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；4.识别新的职业病危害因素和高危人群；5.进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；6.评价预防和干预措施的效果；7.为制定或修订

3、卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护的目标疾病为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定的职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。确定健康监护目标疾病应根据以下原则：a.目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；b.目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；c.有确定的监护手段和医学方法，能够做到早期发现目标疾病；d.早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。由此可见，不是所有的职业

4、病危害因素都必须开展健康监护。职业健康监护的目标疾病职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个人特殊生理或病理状态。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。禁

5、忌只是针对某一特定工种，不能搞就业歧视。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。接触有害物理因素的作业包括噪声、振动（主要是手臂振动）、高温、高气压、紫外辐射（紫外线）、微波特殊作业主要包括电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治工作、肝炎病防治工作、职业机动车驾驶作业、视屏作业、高原作业、航空作业接触有害物理因素作业人员的职业健康监护1．噪声是指环境中凡不需要的、使人厌烦的或不同频率、强度的杂乱无章的声音。它对人体多个系统如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，其主要的和特异性损伤是在听觉器官。1.噪声1.1关于噪声作业的界定根据不

6、同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平。其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间。在这里引入了中心声压级，起点是80dB（包括78、79、80、81、82），如中心声压级为85dB,则包括83、84、85、86、87dB,如此类推。噪声强度小于78dB,建议作上岗前体检，离岗时作离岗体检。1.噪声我国最新制订的《工作场所有害因素职业接触限值》对噪声的职业接触限值规定为：每周工作5天，每天工作8小时，稳态噪声限值为85dB（A）,非稳态噪声等效声级的限值为85dB（A）;每周工作5

7、天，每天工作不等于8小时，需计算8小时等效声级，噪声限值为85dB（A）;每周工作不是5天，需计算40小时等效声级，限值为85dB（A）。1.噪声1.2噪声性听力损伤的分类慢性听力损伤（职业性噪声聋）指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护措施而引起的听力损伤。其听力学特征为：a.高频听力下降为主b.双耳基本对称c.听力损失是渐进性的d.纯音测听为感音神经性聋1.噪声急性听力损伤（又称爆震性耳聋）指受到一次强噪声刺激所造成的听力损伤，多因爆破、火器发射或压力容器爆炸等突发巨响引起，其产生的噪声峰值达140dB,同时有冲击波。也有接触一

8、次较短时间（数小时）较强