(医学保健)外科急腹症一些基本含义

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2、知识引起腹痛疾病因素炎症溃疡腹腔脏器穿孔的病变阻塞和扭转血管病变胸部疾病腹外脏器及变态反应性疾病全身性疾病中毒及代谢性神经精神系统疾病腹痛机制肌肉痉挛性收缩腔内压力升高，伸展扩张包膜牵张疼痛部位不明显内脏性疼痛躯体性疼痛皮肤、横纹肌肠系膜根部腹膜壁层疼痛定位清楚牵涉痛严重机械性刺激炎症血行障碍非病变部位的疼痛症状饮食腹痛的诱因活动特殊经历发病急缓开始腹痛到严重程度的间隔时间持续性腹痛腹痛的性质阵发性腹痛持续性腹痛阵发性加重阵发性腹痛持续性加重刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样疼痛对诊断无特殊价值腹痛前症状腹痛部位病程症状厌食腹部

3、病变发热有或无恶心、呕吐有无体温高低呕吐的次数发热时间呕吐物的性状排便情况有或无腹泻、便秘大便形状以往史类似疼痛手术史既往疾病史月经史腹部检查腹部对称与否压痛部位腹胀肠型、胃型与症状是否相符移动浊音腹胀腹膜刺激症体位包块呼吸肠鸣音的有无频率音调改变血管杂音望触叩听注意肠鸣音的大小对诊断无意义判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音气过水声正常可有，肠梗阻时调升高下腹痛时应做直肠指检任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检几种急腹症的诊断和鉴别诊断急性阑尾炎诊断标准转移性右下腹痛恶心、呕吐发热麦氏点压痛WBC升高正常阑尾腔内落入异

4、物血行感染或临近盲肠结核脏器感染侵及肿瘤压迫阑尾腔阻塞急性阑尾炎反射性痉挛血运障碍病毒感染粘膜坏死肠道内细菌如何诊断?ǯ什么为转移性右下腹痛ǯ恶心、呕吐的存在及特点Ǯ发热程度对疾病的影响Ǯ特殊检查对该病的作用Ǯ压痛部位的变化鉴别诊断十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症输尿管结石宫外孕破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病胃、十二指肠溃疡穿孔诊断依据病史溃疡病史症状轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚剧烈疼痛（穿孔后）恶心、呕吐、无发热体征腹肌紧张呈板状全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失X线膈下游离气体辅助检查

5、腹穿淡黄色液体延误诊断原因?过分强调溃疡病史过分强调游离气体过分强调“板状腹”穿孔小或穿孔被堵塞年老体弱或多次妊娠肥胖、脂肪过厚注射强有力止痛药腹腔大量渗出腹肌过度收缩而疲劳肠梗阻病史腹部手术及腹腔感染史症状腹部阵发性疼痛恶心、呕吐腹胀停止排便、排气诊断依据体征肠型不甚固定的压痛肠胀气肠鸣音亢进、高调X-线肠气液平面肠梗阻病因诊断ƀ粘连性梗阻手术史切口瘢痕腹部外伤史ƀ长期腹泻史克隆氏病ƀ近期腹泻史痉挛性肠梗阻ƀ饱餐后劳动肠扭转ƀ心血管病肠系膜血管栓塞ƀ腹股沟疝ƀ年龄小儿肠套叠新生儿先天性肠发育不良老人肿瘤粪便阻塞肠扭转肾绞痛

6、诊断要点突然发作性疼痛并向下腹部放射恶心、呕吐症状尿频、尿急里急后重感血尿体征结石停留部位轻度压痛，与症状不符合肾叩痛辅助检查X线B超急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无

7、机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸

8、的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个