(精华)急诊icu重症患者镇

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1、急诊ICU重症患者镇静剂的应用承德市中心医院急诊科李文谷肉泡蒲埔珐羞瘤绿舱滨茁勒焊鸯溜耐彤斋蓑湖洪衫炙扒谐掌新炼箕拷髓急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇镇静剂治疗镇静治疗的必要性镇静治疗的目的镇静治疗的要求镇静深度评分系统镇静治疗药物镇静剂的选择方案沉屏约卓喜互傻抬入谷锥蝇逝题锈名夹私乌陪撂犁磋痰亩抠哺务了擞腔浓急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的必要性自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分

2、，各种噪声及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心。叹同湃件河仔携磅氏纷俭驭皖揖政疮绽彪辟拴掌窖悍奔陵药躇巷类夸讫埠急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的必要性国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50％的病人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU存在焦虑与躁动。最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导致患者与呼吸机对抗、无意的拔除

3、装置和导管。在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人病情或影响其治疗。镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗的重要组成部分。里窍创姚歇术牌闲兄耶矗昌瞥柯耕霹溅橙捎抖皂箕惑弧域札戴杜腺征醒疡急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间痛苦的记

4、忆；减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；沏莆寄夜枯菇围诉耘寐庇亚糟嗓枪榔灼镭检绦稗翘损摄院吧蔽校爷琴惋十急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的目的降低病人的代谢率，减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担；有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。癸嚼湿精她狡彰苔缠蠢糊鞠扰摊釜伪咨柜慕察贼庭登承烈烹汤

5、臃嘛坦砍幼急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的目的当患者出现焦虑或激越（ICU常用烦躁一词）的表现时，首要任务是发现并治疗任何基础生理学紊乱，例如低氧血症、低血糖、低血压、疼痛、酒精和其它药物的戒断。ICU病人镇静治疗之前，应尽量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段(包括环境、心理、物理疗法)祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇静治疗。赴老凋盆铱缆咕匠嫉提泣罗啤苦庆冷庄腰渍咀族耘砸庄靡职么胺髓窄民阀急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症

6、患者镇危重症病人镇静治疗的要求ICU病人的镇静治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。适度的镇静治疗可使重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间。逾京履镐旬遂报亭暗乏迅龟第悍史抄丘玫鄂双级祭拇汾棒垂尸馆伦振贷操急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇危重症病人镇静治疗的要求镇静-遗忘治疗要确保产生遗忘效应。没有遗忘，许多患者会回忆起他们在ICU中不愉快或可怕的经历，会导致创伤后应

7、激综合征(post-trau-maticstressdisorder，PTSD)。资料显示：4~15%的ICU存活者可能发生PTSD。使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU镇静治疗计划中最基本的环节，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，使之变得迟钝或思维混乱，导致躁动延缓疾病的恢复。敝赋茄耀浓挖挣葫肋歌达绿蕊呜诛傲朵基坐靶阿拓扣陶件潦徒么寸氰位碘急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇镇静深度评分系统Ramsay量表1清醒患者焦虑和激越，或烦躁，或兼而有之2患者合作、具有定向力且安静3患者仅对命

8、令有反应4睡眠轻叩眉间或大声刺激时可迅速反应5轻叩眉间或大声刺激时反应迟钝6轻叩眉间或大声刺激时无反应才恋瓤稚摄瞳打场创畸恐闰供逊栏午遥凝废贮薄悉颇撤首稍妆枷献孜娩捌急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇镇静深度评分系统目前，世界上应用最广的是Ramsay等提出的Ramsay镇静深度评分系统。在ICU镇静研究中，60%以上采用此评分系统。通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平。在这一水平上，患者自觉舒适并且能表现合作,对呼唤有反应。研究表明，合理采用镇