表5.10.2预制混凝土构件模板质量检验批验收记录

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1、SH/T3903-A.4模板安装工程报验申请表InspectionRequest工程名称WorksTitle：动力站工程编号ItemNo：SQPR-6804-C048-GLJYP-致中咨工程建设监理公司（监理单位）To     （CS/CMC）我单位已完成了燃料储存及输送系统基础及上部结构工程燃料棚A、B轴预制吊车梁模板安装工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。Wehavecompletedthe     works,aftertheselfinspection,theworksisonspec,nowwesubmittheins

2、pectionrequestforthisworks,pleaseinspectandaccept.附Attached：预制混凝土构件模板安装检验批质量验收记录预埋件制作质量验收记录预埋件安装质量检验验收记录项目经理项目经理ProjectManager     ProjectManager     日期日期Date     Date     施工单位（章）承包商（章）Contractor（Chop）     Epc（Chop）     审查意见Reviewcomments：     项目监理机构CS/CMC     总/专业监理工程师Chief/dis

3、ciplinesupervisionengineer     日期Date     预制混凝土构件模板安装检验批质量验收记录编号：表5.10.2单位（子单位）工程名称燃料储存及输送系统基础及上部结构工程分部（子分部）工程名称燃料棚上部结构分项工程名称模板验收部位燃料棚A、B轴预制吊车梁总包单位中国联合工程公司项目经理闻振华施工执行标准名称及编号电力建设施工质量及验收及评定规程DL/T5210.1-2005专业工长（施工员）邵建标分包单位浙江省建工集团有限责任公司分包项目经理陈立施工班组长周华全类别序号检查项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理（建设）

4、单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载力、刚度和稳定性,能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载符合要求2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接搓处符合要求一般项目1模板安装要求（1）模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并刷隔离剂；（3）模板内的杂物应清理干净；（4）对于清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计要求效果的模板符合要求2地坪、胎模应平整光洁、不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起

5、砂或起鼓/3预埋件、预留孔（洞）应齐全、正确、牢固符合要求4预埋件制作、安装应符合本部分附录B的规定符合要求5长度偏差梁、板±5mm-5453-33-34-2薄腹梁,桁架±10mm//////////柱0～-10mm//////////6宽度偏差梁、柱、薄腹梁、桁架+2～-5mm212-32-41-5-2-4板、墙板0～-5mm//////////7高（厚）偏差板+2～-3mm//////////墙板0～-5mm//////////梁、薄腹梁、桁架、柱+2～-5mm21-3-2-521-4-2预制混凝土构件模板安装检验批质量验收记录编号：表5.10.2

6、（续）类别序号检查项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录一般项目8侧向弯曲薄腹梁、桁架、墙板≤L/1500，且≤15mm//////////梁、柱、板≤L/1000，且≤15mm//////////9板的表面平整度≤3mm//////////10相邻两板表面高低差≤1mm//////////11对角线差墙板≤5mm//////////板≤7mm//////////12墙板、板翘曲≤L/1500mm//////////13梁、薄腹梁、桁架设计起拱偏差±3mm3-221231-2-1-214预留孔中心位移≤3mm23212321321

7、5预留洞中心位移3mm//////////16截面尺寸偏差≤4mm//////////17插筋中心位移≤5mm//////////18外露长度偏差+10～0mm//////////施工单位检查结果项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日总包单位查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设单位）验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日预埋件制作质量验收记录工程编号：表B.1单位（子单位）工程名称燃料储存及输送系统基础及上部结构工程分部（子分部）工程名称燃料棚上部结构分项工程名称模板验收部位燃料棚A、B轴预制吊车梁施工单位中国联

8、合工程公司项目经理闻振华施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评定规程DL/T5210.