陕西省三秦学者申请表

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1、编号：陕西省“三秦学者”申请表申请人姓名招聘单位申报学科填表时间：年月日中共陕西省委人才工作领导小组办公室制14说明一、请按照要求逐项填写，不得空项。二、招聘单位是指经批准设置“三秦学者”岗位的单位。三、申报学科按照招聘单位指定学科填写。四、照片为近期小两寸免冠证件照。五、国内（外）联系电话。包括手机号码、住宅和办公电话，并注明国内（国际）长途区号。六、教育经历和工作经历。请按时间顺序简要、完整描述申请人的学习和工作经历，时间具体到月。七、省级主管部门意见。省级行业主管部门按要求填写并签字、盖章。八、此表以纸质形式运转，申请表和附件材料分别装订，申请表一式4份，并报送电子文本，附件材料1份。附

2、件材料主要包括：个人资质证明（学历证书、身份证件、任职证明材料、专家推荐信、发表文章的收录和引用情况的检索证明、3篇代表性论文复印件、任职情况证明材料、获省级以上成果奖励和荣誉证书、职称证书复印件及本人认为有必要提供的相关材料）。九、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。14一、申请人简况姓名性别国籍照片出生年月出生地现工作单位及职务最终毕业院校及专业、学位联系方式国内联系电话国外联系电话电子邮箱教育经历（从本科填起）工作经历（兼职请明确）14二、申请人主要学术贡献、重要创新成果及其科学价值和社会经济效益14三、申请人近五年主要学术成就情况3.1近五年承担主要科研项目（10项以内，请注明项目名称

3、、项目来源、项目经费、项目起讫时间以及本人作为项目完成人的顺序等）143.2近五年重要项目获奖情况（10项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称及级别以及作为项目完成人的顺序）143.3近五年代表性著作、论文（15篇以内，请注明著作或论文名称，出版单位或发表刊物名称，期号、起止页码，出版或发表时间，作者排序以及被SCI.EI.SSCI.CSSCI收录等）143.4近五年申请和获授权专利情况已授权专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项序号专利名称专利授权国专利号授权公告日排序尚未授权专利：共项，按重要性填写主要专利，总共不超过5项序号专利名称专利申请国申请号专利申请日排序143

4、.5近五年担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作报告、特邀报告情况3.6申请人领导创新团队、建设学术梯队、培养青年人才情况3.7申请人其他获奖及荣誉称号情况14四、工作设想(主要填写受聘上岗后的工作目标、主要方式、预期贡献以及对创新团队建设、学科发展的预期目标等)（本栏目限三页）14五、申请人承诺（请在您选择的□内打√）您是否承诺受聘上岗后将所聘特聘专家或特聘教授岗位作为您的全职工作岗位，并保证在五年聘期内每年在此岗位上全职工作时间不少于九个月？□是□否您是否承诺受聘上岗后，五年聘期内在此全职岗位上所取得的科研、教学成果之归属权属于所聘单位？□是□否本人以上（本表一至五项）信息均真实有效。

5、申请人签字：年月日14六、设岗单位意见1、推荐理由2、支持条件（包括工作和生活等方面）负责人签名：（单位盖章）年月日14七、省级主管部门意见1、以上材料真实性审核意见：2、部门推荐理由：3、支持措施：负责人签字：（部门盖章）年月日14八．“三秦学者”专家评审委员会评审意见专家组召集人签字：盖章：年月日九．省委人才工作领导小组审定意见盖章：年月日备注14