氣管內視鏡超音波於肺部病灶之應用

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1、內科學誌2011：22：223-237氣管內視鏡超音波於肺部病灶之應用11112張志誠林啟嵐陳資濤李俊年林鴻銓12台北醫學大學-署立雙和醫院胸腔內科林口長庚醫院胸腔內科摘　要內視鏡超音波在肺部腫瘤、食道惡性腫瘤及胃部惡性腫瘤之篩檢及診斷已等同於或在某些方面甚至優於電腦斷層或正子攝影掃瞄檢查。氣管內視鏡超音波(EBUS)，它結合了氣管內視鏡及超音波，能協助作肺部病灶精確診斷。EBUS能評估支氣管旁淋巴結、血管及縱膈腔腫瘤病灶，也能正確評估支氣管壁侵犯或肺實質病灶。臨床醫師可依其病灶顯影出形狀特性來作鑑別診斷，並初步判斷為良性或是惡性

2、疾病。此外，診斷腫瘤轉移與否，常是決定治療模式與預後的重要關鍵；精準的早期肺癌分期可藉由病理切片組織報告合併其所顯影出的支氣管旁結構，測量腫瘤深度來達到。由於EBUS較不具侵犯性，病患不適度較低，及較少的醫療費用支出但卻有較高準確度，故預期EBUS未來將更為普及。在此，我們回顧了相關的氣管內視鏡超音波文獻,給予臨床醫師作為肺部疾病臨床治療策略之參考。關鍵詞：氣管內視鏡超音波(Endobronchialultrasound)肺癌(Lungcancer)周邊病灶(Peripherallesions)來求醫，通常都嫌太晚。一、前言與簡介

3、氣管內視鏡超音波EBUS(EndoBronchial肺部疾病常常難以單獨由胸部X光來確定UltraSonography,簡稱EBUS)技術上是一種結診斷，尤其是肺內結節或肺部腫瘤的診斷更是合光學式軟式氣管鏡合併超音波導引的檢查方15難以單純以放射診斷檢查項目達到。至於傳統式。在EBUS導引下，病人可以在淺麻醉的清內視鏡術則無法偵察至周邊實質變化而無法適醒狀態或是深層全身麻醉下進行，一支內視鏡2當採取檢體，據以進行正確診斷。而肺癌的初可以經由鼻腔、或口腔伸入氣管內。在氣管鏡期更是以極小的結節來初步表現，尤其是偏近的頂端搭載超音波探頭

4、，此探頭可以擺放不同周邊肺內異常，常常易進展到附近淋巴節的侵的方向，而探知周遭的氣管壁外的組織結構或犯，進而經由淋巴結而轉移到體內其他器官而縱膈腔內的淋巴組織等等，讓臨床內科醫師們6遠處轉移，許多小型原發性肺部腫瘤卻伴隨著深入探索傳統上很難作到切片的區域。EBUS3,4遠端轉移。臨床上病人肺部病灶初期表徵不大致分為兩種探頭，一種是弧面探頭(curve明顯，直至健康檢查或是有嚴重的臨床症狀才probe或稱線性探頭linearprobe，本文為求統聯絡人：林鴻銓通訊處：333桃園縣龜山鄉復興路5號林口長庚醫院胸腔內科224張志誠林啟嵐

5、陳資濤李俊感染病灶(infectionfocus)年林鴻銓肺部血管病變(pulmonaryvasculardisease)一名稱，以curveprobe稱之)，若是有懷疑腫檢查進肺部發炎病變(chronicinflammation)行時將超音波探頭穿過內視鏡之操作腔大的縱膈淋巴結病灶區，這時就可以由支氣管(workingchannel)，在內視鏡導引下，將探頭伸感染病灶(infectionfocus)肺部發育異常病變(developmentanomaly)鏡通道伸出一中空的採樣針，在縱膈腔內即時至病灶所在之細支氣管部位，進行觀察及

6、活體感染病灶(infectionfocus)(real-tim肺部血管病變(pulmonaryvasculardisease)e)的影像導引下伸入不正常的組織取得採檢，肺內淋巴結(intrapulmonarylymphadenopathy)也可使用在縱膈腔及肺門腫瘤或淋巴結檢體。另一種是圓徑探頭(radialprobe)，大多應檢查。肺部血管病變(pulmonaryvasculardisease)肺部發炎病變(chronicinflammation)用於周邊肺部病灶診斷。這種工具的結合可以肺部發炎病變(chronicinflamm

7、ation)弧形探頭則提供扇形之掃描影像，因管徑幫助肺肺部發育異常病變(developmentanomaly)癌之診斷及正確分期，也經由EBUS正較大，只用於氣管及主支氣管周邊病灶觀察。感染病灶(infectionfocus)肺部發育異常病變(developmentanomaly)確評估後也才能更進一步決定是否執行縱膈腔感染病灶(infectionfocus)鏡或是肺內淋巴結(intrapulmonarylymphadenopathy)肺部血管病變(pulmonaryvasculardisease)胸腔鏡手術或是傳統開胸手術。肺內

8、淋巴結(intrapulmonarylymphadenopathy)相較於傳統縱膈腔術、內視鏡開胸術(video肺部血管病變(pulmonaryvasculardisease)肺部發炎病變(chronicinflammation)assistedt