居民健康和慢病管理信息系统用户使用手册

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1、居民健康和慢病管理信息系统用户使用手册系统版本V2.0      中国徐州市疾病预防控制中心徐州市通用科技有限公司49目录目录1前言3系统简介4用户权限6网站介绍7系统操作8（一）人群服务信息9Ø浏览人群信息9Ø浏览随访记录13（二）居民健康档案14Ø家庭信息14Ø新建家庭14Ø专项信息18（三）慢病管理19Ø首页登记信息19Ø随访信息提示20（四）高血压管理21Ø高血压管理信息21（1）管理首页登记21（2）随访记录登记22（3）转诊记录登记23（4）高危干预登记23（5）个案调查登记24Ø血压趋势信息24（五）糖尿病管理26Ø

2、糖尿病管理信息26（1）管理首页登记26（2）随访记录登记27（3）转诊记录登记28（4）高危干预登记28（5）个案调查登记29Ø血糖趋势信息29（六）其他慢病管理30Ø冠心病30Ø脑卒中31Ø肿瘤31（七）统计报表32Ø健康档案统计3249Ø慢病登记统计33（1）高血压登记情况统计33（2）糖尿病登记情况统计33（3）冠心病登记情况统计33（4）脑卒中登记情况统计33（5）肿瘤登记情况统计34（6）肿瘤报表34（7）高血压社区规范化管理报表35（8）糖尿病社区规范化管理报表35（9）高血压糖尿病登记情况统计报表36（10）慢性阻

3、塞性肺疾病统计报表36（11）高血压高危人群登记情况统计37（12）糖尿内高危人群登记情况统计37Ø人群信息统计38（1）人群年龄性别分布38（2）人群吸烟情况分布38（3）人群BMI分布39（4）人群BMI和腰围均值分布39（5）人群血压分布39（6）人群血压均值（mmHg）分布40（7）人群总胆固醇（TC）分布40（8）人群甘油三酯（TG）分布41（9）人群血压指标均值（mmol/L）水平41（10）人群空腹血糖（FPG）分布42（11）人群空腹血糖（mmol/L）均值分布42（12）人群分类构成42Ø慢病患者控制情况统计43

4、Ø慢病患者信息统计43（1）慢病高危人群和患者档案建立情况统计43（2）职业分布情况统计44（3）文化程度情况统计44（4）膳食脂肪供能比（%）分布统计45（5）膳食粮谷类供能比（%）分布统计45（6）身体活动水平分布统计45（7）日酒精摄入量分别统计46（8）血脂分布情况统计46（9）危险分层情况统计46（八）慢病诊断系统47Ø高血压诊断系统47Ø糖尿病诊断系统47（九）超级管理48Ø用户权限管理48Ø新增用户4849前言感谢您选择和使用本软件！    本产品是根据卫生部疾病预防控制局《关于印发<慢病管理业务信息技术规范>（20

5、08版）的通知》（卫疾控慢病便函[2008]41号）和《慢病管理信息系统规范化测试工作方案（试行）》等文件的有关要求，所开发和完成的一套专为社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生服务机构提供，并可与社区其它管理系统有机整合的常见慢病信息管理工具软件。主要适用于开展慢性非传染性疾病管理全部或部分业务的省市医院、区域门诊部、社区卫生服务机构和慢病院/站等。    近年来，随着社会经济的快速发展、人民生活水平的迅速提高及生活方式的巨大转变，我国人群的主要疾病模式及死因构成已由原来以传染性疾病和营养缺乏为主，转变为以慢性非传染性疾病（以下

6、简称慢病）为主，以心血管病（包括高血压、冠心病、中风等）、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等为代表的慢病的发病、死亡以为相关危险因素的流行日益上升。慢病正在严重威胁我国人民的健康和生命，并给人、家庭和社会带来巨大的经济损失和负担。    慢病是我国重要的公共卫生问题和基层卫生服务重要工作内容。慢病管理信息系统的建立既是国家公共卫生部门的职责，也是基层慢病防治和服务工作的基础，更是疾病预防控制机构慢病预防和管理与社区公共卫生服务“六位一体”功能的重要体现。    本社区慢病管理信息系统由个人健康档案、慢病管理系统、人群信息服务、高血

7、压诊断治疗系统等若干模块有机结合的功能组成。系统通过采集人群相关信息，即可自动筛查出该个体属于一般人群、慢病患者，还是高危人群；之后，通过人群分类管理进一步采集人群个体身体活动、膳食、烟酒、家族病史、实验室检查等各类信息，系统将自动生成各类个人健康评估报告，对其健康状况进行全面评估，分析各种危险因素的现实状况和暴露水平，以慢病管理业务信息技术规范为依据，对慢病患者和高危人群的健康状况做出评估，并制定个性化的行为干预和疾病改善指导方案，并定期随访，动态掌握和管理人群健康状况，在管理效果评估的基础上，与管理对象共同调整行为干预和治疗方

8、案，形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理过程。从而实现诊疗服务与健康教育，与追踪管理三结合，达到降低病残率、减少并发症、降低死亡率以及提高慢病病患生活质量的慢病防治和管理目标。    该软件通俗易懂，操作简单，且安全性高。一方面，可建立统一、规范