巴尔的摩(BALTIMORE)学校登记表在此注明学校名称学生信息

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1、1巴尔的摩(BALTIMORE)县公立学校学校登记表在此注明学校名称学生信息姓名中间名街道地址家庭电话公寓号未登记是否所在州及城市电子邮箱邮编当前在读年级男女出生日期（年/月/日）美国公民是否社会安全号（可选）出生地点出生档案（档案名称）学生的第一语言或母语是否英语以外的其他语言？是否如果是，请指出该语言。美国教育部(U.S.DepartmentofEducation)要求所有公立学校收集学生的种族与民族信息。请填写第一与第二部分。第一部分是西班牙裔（无论种族为何，只要您的孩子是古巴、墨西哥、波多黎各或中南美洲裔，或来自其他西班牙语文化区，那

2、么请勾否选“是”。第二部分为南、北美洲（包括中美洲）原住民后裔和保持部落身份或社区归属的学生。1.美洲印第安人或阿拉斯加原住民2.亚裔为远东、东南亚或印度次大陆当地居民后裔的学生，如柬埔寨、中国、印度、日本、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾群岛、泰国以及越南等国家。3.黑人或非洲裔美国人为任何非洲黑人种族群体后裔的学生。4.夏威夷原住民或其他太平洋群岛居民为夏威夷、关岛、萨摩亚或其他太平洋群岛地区当地居民后裔的学生。5.白人为欧洲、中东或北非当地居民后裔的学生。是否与登记学生一起居住兄弟姐妹兄弟/姐妹年龄学校年级（是/否）兄弟姐妹信息上学年就

3、读学校的名称年级：上学年就读学校的地址：上学年就读学校所在州、城市及邮编上学年就读学校的电话：上学年就读的巴尔的摩公立学校名称申请信息填表人姓名与学生的关系联系电话您是否拥有学生的法定监护权？是否年份您的监护权文件是否在档案中？是否父母母亲父亲孩子与谁一起生活姓名：监护人养父母其他您的住所是否暂时性的，或者没是否如果是，学校将会立即联系学生助工以提供援助。有住所？（父母/监护人填写HSE-1表）修订日期：03/20101巴尔的摩县公立学校学校登记表（在此注明学校名称）父母/监护人信息母亲/女性法定监护人联系电话监护人与学生的关系工作号母亲/监

4、护人的地址手机号码电子邮箱公寓号或邮箱传呼机城市邮编雇主学生是否与您同住？是否父亲/男性法定监护人联系电话监护人与学生的关系工作号父亲/监护人的地址手机号码电子邮箱公寓号或邮箱传呼机城市邮编雇主学生是否与您同住？是否学生援助服务信息在以下选项中勾选您孩子目前所接受之服务：ELL（英语语言学习者）IEP（个性化教育计划）免费和简约菜肴、早餐及午餐504天赋优异学生的培养紧急情况联系人列表（请依联系人重要程度列出）姓名与学生的关系联系电话在本表上签名以前请务必仔细阅读：本人明白，如果本人填写的居住信息被认定有虚假成分，则我的孩子将被学校劝退，学费

5、按其上学的这段时间按比例缴纳。（学费目前为每年6000美元，每年递增。）已据本人所知在此登记表中填写信息，所填信息准确无误。__________________________________________________________________家长的签名对学生的登记负责修订日期：03/20101巴尔的摩县公立学校学校登记表（在此注明学校名称）（仅供学校使用）日期：_____________________________学生姓名：_____________________________学生ID#教师（可选）年级登记日期巴士站巴士

6、线路登记号共同住所无住所非正式亲属关系无家庭学费代理机构IEP（个性化教育计划）504最高年级从就读地区搬至现居住地儿童护理请指出特别接送课程研究从就读地区搬至现居住地家庭条件原因：雇员的孩子兄弟姐妹带相片证件为验证对学生登记负有责任的父母或监护人的身份，必须在登记时提供带相片的证件及其副本。如果所提供带相片的证件上包含地址，则其必须与其他住所文件中出现的巴尔的摩县地址一致。用作带相片证件的驾驶执照可能无法用于验证地址。驾驶执照其他相片当前护照政府发放的许可或证书家庭/住所居住地验证（在登记时必须出示）住地验证在登记时必须出示。为使学生住所（

7、或地址）可信，父母或监护人必须提供以下文件中的一份以验证学生地址信息，同时还需提供三份证明文件。上述文件的副本必须保存在学生记录中。租赁（租赁截止日期）财产协议书财产权不动产税清单抵押折扣券PPW文件居住地验证信购房契名称或地址文件（需三份，60日内递交）—可接受的文件类型：公用事业帐单（巴尔的摩天然气和电力公用事业/电话/水）信用卡清单银行对帐单来自政府或商业机构的第一类邮件(FirstClassMail)薪水支票或存根法院文件驾驶执照（如果其上的地址与学生的相同）来自巴尔的摩公立学校(BCPS)的邮件选民登记卡房东公证政府发放的许可或证书

8、免疫接种收据机动车登记卡上一年退税有线电视费其他为住宅援助部门接受的文件雇主证明书健康中心的信件或预约1.2.3.免疫接种证明在登记时，需提供适合学生年龄的免疫接种