前庭诱发的肌源性电位新进展

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1、万方数据256前庭诱发的肌源性电位新进展△谢溯江郑颖鹃贾宏博【摘要】前庭诱发的肌源性电位可以监测传导性聋患者、颈肌肌力弱的老年人及幼儿的前庭下神经和球囊功能，评估脑干功能。本文就近年来新开展的采用不同方式诱发和在不同肌肉上记录的前庭诱发肌源性电位进行综述。眩晕症是耳鼻咽喉科的常见疾病，其诊断与预防依赖于对前庭功能的全面评估，但传统的前庭功能检查方法，无论是旋转实验还是冷热实验，都只是通过前庭眼动反射来检测水平半规管的功能，缺乏对耳石器(椭圆囊和球囊)功能的评估。前庭诱发的肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotential，VEMP)是采用表面电极在稳定收缩的胸锁乳突

2、肌(sternomastoidmu$一ele，SCM)上记录到的强短声诱发的肌源性电位p13／n23，这个电位具有良好的莺复性，并被证明来源于前庭球囊。VEMP目前已成为评估球囊和前庭下神经功能的临床指标，并在前庭神经炎、梅尼埃病、听神经瘤、上半规管裂综合征、双侧前庭病、多发性脑硬化等疾病的诊断中得到广泛应用。既然VEMP是强短声在SCM上诱发的肌源性电位，那么对其的诱发需要满足以下2个必要条件：中耳传导装置的完整性和SCM保持足够的紧张性收缩¨“，对于传导性聋患者，即使气骨导差只有8．75dB，VEMP也会消失或反应降低”J，而对于一些颈肌肌力比较弱的老年人和颈椎病患者，SCM无法保持足够的

3、紧张性收缩

4、4“，无法进行VEMP检测，因此为了能对这些人群进行VEMP检测，研究者开始寻找VEMP新的诱发方式和新的肌肉记录方法。1新的VEMP诱发方法对于传导性聋患者的VEMP检测，需要发展其他的VEMP诱发方法，以克服由于中耳病变而引起的刺激减弱。这些方法包括：骨导声、颅骨扣击和直流电诱发的VEMP。1．1骨导声诱发的VEMPSheykholeslami等№1最早采用骨导短声方法诱发VEMP，他们对20例正常志愿者和12例中耳、内耳或第Ⅷ对颅神经损伤患者，在SCM记录到骨导声刺激诱发的电位反应。这些患者具有不同的迷路和迷路后病变，包括5例双侧极重度传导性聋、2例双侧听神经瘤完全神经切除、

5、5例双侧感音神经性聋。骨导短声只在青年人或传导性聋患者可诱发出VEMP反应。以上证实骨导短声可以应用于传导性聋患者的VEMP检测。Brantberg等⋯研究了5例正常受试者、3例单侧迷路切除患者、4例单侧上半规管裂患者骨导诱发的△基金项目：国家自然科学基金面上项目资助(30871220)作者单位：中国人民解放军航空医学研究所前庭功能实验室北京100142通讯作者：贾宏搏(Email：sujiangxie@yahoo．com．cn)·综述·，VEMP反应。采用250Hz和500Hz骨导短纯音刺激单侧乳突，发现正常人单侧骨导声可诱发出双侧VEMP。但对侧反应幅度低于同侧反应，500Hz刺激诱发的幅

6、度低于250Hz刺激。单侧迷路切除患者，健耳或患耳骨导声刺激，均可诱发健耳侧VEMP反应，而患侧VEMP反应均消失，表明骨导声刺激的是双侧前庭。单侧上半规管裂患者，患侧的VEMP反映幅度比健侧大。这表明这些患者也具有对骨导声的前庭高敏感性。Monobe和Murofushi"1报道了1例同时患分泌性中耳炎和右侧前庭神经炎的儿童患者，在乳突上给予65dBnHL500Hz的骨导短纯音刺激，记录VEMP。左侧乳突骨导刺激，患者左侧SCM显示正常的VEMP反应；而右侧乳突骨导刺激时，右侧SCM反应缺失。头脉冲实验显示右侧前庭眼动反射反应缺失。该患者双侧听力正常对称，患者最后诊断为右侧前庭神经(上下支)炎

7、。笔者认为：尽管骨导声也许刺激双侧内耳，但骨导VEMP依然可以用于检查单侧外周前庭损害。总之，骨导VEMP是一个发现传导性聋患者单侧外周前庭损害的有效方法，即使幼儿也能很好耐受。1．2颅骨扣击诱发的VEMP前额扣击也可以在传导性聋患者中诱发前庭源性的反应，但前额扣击与强短声刺激不同，除了刺激球囊外，还可能刺激其他的前庭器官归1。Brantberg和Mathiesen[1叫对l例因听神经瘤而切除前庭下神经的患者进行了短声和前额扣击诱发的VEMP研究，发现前额扣击诱发的VEMP至少部分地依赖于前庭上神经功能，而强短声诱发的VEMP只单纯依赖于前庭下神经。Brantberg等⋯1研究了18例前庭神经

8、元炎初期患者短声诱发和颅骨扣击引起的VEMP间的差异，发现大多数患者具有异常的扣击VEMP反应(10／18，56％)，然而只有22％(4／18)短声诱发的VEMP显示不对称反应。颅骨扣击VEMP反应的高发率可能表明这种反应不仅依赖于前庭下神经，因为在前庭神经炎患者，前庭下神经很少受到损害；而且具有异常颅骨扣击VEMP反应的患者与具有正常VEMP患者相比，其在滚转面静态倾斜时主观视觉垂直线的调制有所