足部关节脱位复位手术分析

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1、足部关节脱位复位手术分析【摘要】关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。外伤性脱位是暴力直接作用于正常骨关节的结果，比如踢足球与橄榄球比赛。外伤性脱位可分成上脱位和向外脱位。【关键词】足部关节骨折脱位骨科手术方法临床资料2001年9月～2004年12月，手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，男19例，女4例。年龄18～56岁，平均37.4岁。左侧13例，右侧10例。伤后时间：4～6周7例，6～8周9例，2～3个月4例，5～9个月3例，平均9周。(一)距下关节脱位距下关节脱位实际包括距下关节和距舟关节。常见向内侧移位，是指足和跟骨移

2、位到距骨的内侧。损伤机制是由内翻暴力使载距突做为距骨体的一个支点，骨先产生距舟关节脱位，然后是距下关节脱位。亦有外侧、前方、后方脱位。临床上可以触到距骨头，其表面皮肤紧张，有时苍白。如果复位不及时，常可造成局部皮肤损伤或坏死。在硬膜外麻醉下手法整复可获得成功，整复后效果常是好的，但可并发缺血性坏死。若复位失败，常是因为趾长伸肌、腓骨肌、胫前肌、胫后肌、关节囊、伸肌支持带、距舟关节韧带和骨软骨碎片阻碍。此时必须行手术治疗。距下关节切开复位术：(1)指征：51)距下关节脱位，因软组织阻挡不能复位者。2)距骨全脱位。(2)麻醉和体位：

3、硬膜外麻醉，仰卧位。(3)操作步骤：1)切口：踝前正中切口，从踝关节近端起到骰骨处纵行切开7cm。2)显露：沿伸腱支持带，注意保护胫前血管、神经，于胫前肌与伸趾肌间隙到达距下关节处。清除距骨头颈部缠绕的软组织，彻底显露距下关节和跗中关节。3)复位与固定：用骨撬或骨膜剥离器利用杠杆力撬拔距”下，注意保护关节面软骨，在复位同时助手维持足部牵引并少沿脱位相反方向推压。在距骨完全脱位时，可上下撬动关节面，用力牵引跟骨，于足背屈的同时，将距骨挤压入踝穴。距跟关节融合了防止缺血性坏死的发生，可将距跟关节软骨面凿去，行一期距跟关节融合术，并用

4、螺钉或克氏针交叉固定。(二)跖跗关节脱位跖跗关节脱位较少见，常伴有骨折，所以有人称之为跖跗关节骨折脱位。由于骨折和脱位同时发生，在临床上误诊率约占20％。5一般以2～5跖骨一并向外、向背脱位居多，但亦有5个跖跗关节同时向外侧、背侧脱位，或向外、跖侧脱位，或者一个、两个跖跗关节脱位。这些均是由于解剖特点的关系，在跖骨和跗骨间由背侧和跖侧韧带相连，跖侧韧带比背侧韧带坚固，所以损伤后易向背侧移位。第二至五跖骨基底之间有横韧带相连，而1～2跖骨基底之间无此韧带。1～3跖骨分别与1～3楔骨有韧带相连，4～5跖骨韧带只与骰骨相连，第二跖骨基

5、部尚有一斜韧带与第一楔骨相连。第二跖骨较长，而第二楔骨较短，使第二跖骨嵌入1～3楔骨间的穴中，像一个梢子阻挡全部跖骨基底部的侧方移位。如第二跖骨基部骨折，则可能发生全部跖骨基部同时向外侧或背侧移位；亦可能第一跖骨向内侧移位，而其余的则向外侧移位。[跖跗关节切开复位术](1)指征1)经手法复位失败者。2)陈旧性跖跗关节脱位未复位者。(2)麻醉和体位：同前。(3)操作步骤1)足背侧切口：于足背第三趾长伸肌腱旁，超过跖跗关节处纵行7～8cm。如多个关节脱位，采用几个相互平行切口。2)显露与复位：切开软组织，注意保护伸趾肌腱，直达跖跗关

6、节区。首先看清楚脱位的部位和方向，然后可纵向牵引达到复位。如牵拉后仍不能复位，可利用骨膜剥离器的杠杆作用撬动使其复位。对于陈旧性脱位，要首先松解周围组织，清除关节内残存的肉芽组织，然后复位。复位后不稳定者，可用克氏针分别从第一跖骨和第五跖骨穿入楔骨及骰骨固定。(4)术后处理：术后行小腿石膏管型固定于中立位，注意足弓塑形。石膏前方开窗，以防肿胀。4～6周后拔除克氏针，改行走石膏固定。8周后拆除石膏，配足弓形垫3个月。5(三)跗中关节脱位跗中关节因其结构稳定，极少发生脱位，但遇有强大外力时可与骨折同时发生。多系来自足前部扭转暴力引起

7、，以距舟、跟骰关节脱位多见。常见向内侧、外侧、跖侧移位。早期病例以手法复位较简便，然后小腿石膏固定6～8周。若合并距骨移位及楔骨移位，可用背屈复位，必要时切开复位。[跗中关节切开复位术](1)指征1)跗中关节脱位不能手法复位者。2)手法复位失败者。(2)麻醉和体位：同前。(3)操作步骤1)切口：于距舟关节背侧作一长6～7cm纵切口。2)显露与复位：切开皮下组织并牵开，显露距骨头，有时可见趾伸肌腱、关节囊、距舟关节韧带被嵌夹在舟骨和距骨之间。牵拉出被嵌顿的组织，牵引足前部，将钝性剥离器插入到跖侧移位的关节端，撬起脱位的舟骨或距骨，

8、同时将移向背侧的关节端下压，使其复位。3)固定：若复位后不稳定，可穿入1～2根克氏针固定。(4)术后处理：小腿石膏管型中立位固定，3周后拆除石膏，拔去克氏针改行走石膏靴，8周后去掉石膏，置足弓垫3～6周负重行走。(四)跖趾、趾间关节脱位5跖趾关节脱位较少见。以第