紧急剖宫产88例分析

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1、紧急剖宫产88例分析作者：高成英，张彩云，白琴　李平平，杨莉莉　　【关键词】紧急；剖宫产；预后1临床资料　　200003/200402我科分娩2153例，剖宫产290例，发生率4.0%（88/2153），其中紧急剖宫产88例，发生率30.3%(88/290)，年龄19~40(平均29.5)岁，初产妇60例，经产妇28例；胎龄＜28wk2例，28wk≤胎龄＜37wk9例，37wk≤胎龄＜42wk67例，胎龄≥42wk10例.88例紧急剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫，前置胎盘，脐带脱垂，胎盘早剥，臀位胎儿过大胎头娩出困难者，阴道横隔，子宫破裂（由外院转入），均采用子宫下段剖宫产术［1］，局麻8例

2、，全麻3例，采用硬膜外麻醉77例.手术至胎儿娩出平均时间依次为，脐带脱垂11.5min，胎儿宫内窘迫14min，胎盘早剥14.5，前置胎盘16.8min,臀位及阴道横隔均为18min,子宫破裂19min.新生儿Apgra评分［2］，10分60例，<3分2例，1分者1例（抢救无效死亡），2例引产系死胎，1例子宫破裂胎死宫内.2讨论3　　紧急剖宫产是抢救母儿生命而进行地紧急过程，错过手术机会，就意味着生命的丧失.紧急剖宫产能否迅速安全，关键在于科室之间和医护之间的配合，关键在于抢救指挥者的当机立断，要做到一面抢救，一面手术，同时要求参加手术人员要训练有素，手术从简，特别是胎儿娩出前快、准、

3、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际.紧急剖宫产以胎儿宫内窘迫（63.6%）因素占多，与文献报告19.90%［2］相差较远，是因其构成比不同，脐带脱垂（9.1%）实指为胎儿因素.胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧危及胎儿生命一系列病例状态，不论引起胎儿宫内窘迫的原因为何，经过一般处理，不见好转者，最有效的治疗方法是娩出胎儿.这样紧急剖宫产的新生儿死亡率<1%［1］，我科为1.1%与文献资料相近.1例因脐带脱垂紧急收住入院，但家属对是否手术，主意不定，拖延了手术时间，导致新生儿娩出后抢救无效死亡.前置胎盘及胎盘早剥均为危险母婴生命的致命性产前出血原因，只有在短时间内终止妊娠才可娩救母

4、儿生命，医师对是否需要手术应果断处理，否则会失去手术时间，导致抢救无效死亡.故需抢救者头脑冷静，掌握手术指征，及早准确地做出决定适时实施手术，以最快最直接的手术方式，如子宫下段剖宫手术.因前置胎盘剖宫产者应根据胎盘位置选择不同的子宫切口［2-3］.麻醉方式在条件允许情况下，仍以硬膜外麻醉为最佳，当放弃胎儿母亲危险可立即全麻，终止妊娠.我们手术中脐带脱垂8例，均为局麻手术，胎儿娩出后可适当的加用静脉麻醉减轻患者的痛苦.要做到抢救母儿的同时，以最大的努力减轻患者的痛苦.【参考文献】［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：93.［2］吴六华,陈秀平.剖宫产术1623例指征分析［

5、J］.中国实用妇科与产科学杂志,2000，1（11）：697.3［3］黄维新,郑九生.妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方式的选择［J］.中国实用妇科与产科学杂志,2000，17（2）：75.3