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1、治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的探讨作者：陈伟强白东学张义轻【摘要】目的评价奥美拉唑、克拉霉素、奥硝唑三联疗法对幽门螺旋杆菌(HP)相关性消化性溃疡的疗效。方法将120例HP阳性的胃溃疡和十二指肠溃疡患者随机分为两组：治疗组60例，每次口服奥美拉唑、奥硝唑和克拉霉素，15天为一疗程；对照组为60例，每次给予阿莫西林、甲硝唑、庆大霉素、丽珠得乐，15天一个疗程。疗程结束时复查胃镜及HP。结果治疗组和对照组的HP根除率分别为94.5％和73.5％，十二指肠溃疡和胃溃疡的愈合率分别为92.1％和82.1％。结论治疗组HP根除率和溃
2、疡愈合率均高于对照组，能明显促进溃疡的愈合，有效缓解消化性溃疡的症状。【关键词】幽门螺旋杆菌消化性溃疡幽门螺旋杆菌(HP)是慢性胃炎及消化性溃疡的重要病因之一，根除Hp能使炎症消失，溃疡愈合加快，复发率减少。由奥美拉唑、克拉霉素、奥硝唑组成的三联制剂和丽珠得乐、阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑组成的三联制剂相比较，为观察其临床疗效及副反应，本研究通过三联治疗HP阳性的消化性溃疡120例，旨在探索理想的根除HP治疗方案，现报告如下。1 资料和方法41.1 临床资料 2009年1月～2009年12月,我院对于使用奥美拉唑、克拉霉素、奥
3、硝唑三联制剂的患者作为治疗组，使用丽珠得乐、阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑三联制剂的患者作为对照组，治疗HP阳性消化性溃疡以观查疗效。病例选择120例均经本院门诊胃镜检查确诊为HP阳性消化性溃疡患者,其中男性80例,女性40例,年龄35～65岁,平均年龄45岁,随机分成对照组和治疗组,每组各60例,全部疗程15d。1.2 诊断标准 （1）有中腹部阵发性疼痛表现。（2）有纳差、腹胀、嗳气、反酸等症状。（3）胃镜检查确诊为单个活动期胃溃疡或十二指肠溃疡，溃疡直径在0.5～2.0cm，病变中央可有脐样凹陷、糜烂、可伴有血痂，少数病例可
4、表现为黏膜呈串珠状或息肉样增生改变。（4）快速尿孛甘匝镠P阳性；（5）组织病理学检查：全部病例均同时做活检病理组织学检查。（6）两周内无使用质子泵抑制剂。1.3 给药方法 治疗组:奥硝唑片每次0.5g,每日2次；奥美拉唑每次20mg,每日两次；克拉霉素每次0.5g,每日两次；餐后口服,15d为一疗程。对照组:甲硝唑片每次0.4g；丽珠得乐每次560mg；阿莫西林每次0.5g；庆大霉素每次8万单位；每日三次，餐后口服，15d为一疗程。1.4 疗效观察和疗效判定（1）疗效观察 患者自觉症状改善,在服药其间无明显不良反应,如恶心、
5、头晕等。以及治疗前后胃镜下溃疡面的变化。（2）疗效判定 痊愈:自觉症状消失,胃镜复查HP检测转阴；好转：自觉症状明显改善,胃镜复查HP指数下降；无效：所有症状均无改善,胃镜复查HP指数无变化。在总结疗效时,痊愈和好转合计为有效。2结果4治疗组HP清除率为94.5%，明显高于对照组HP清除率73.5%，两组差异有显著性。治疗组溃疡愈合率92.1%，明显高于对照组82.1%，两组差异有显著性。两组之间比较治疗2周后，治疗组患者的临床症状如上腹痛、上腹胀、反酸、纳呆的严重程度较治疗前有明显改善。对照组的上腹痛较治疗前也有明显改善，
6、上腹胀、反酸、嗳气无明显改善。3讨论目前，HP感染是消化性溃疡的主要病因，根除HP的方案以联合、高效、短程、低不良反应为基本原则。随着近年来HP耐药问题的产生，HP根除率已经下降到80%以下。同时研究还发现HP的根除率在复制者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，HP的根除率正逐步降低[1]。本研究采用奥美拉唑+克拉霉素+奥硝唑，15天一疗程，治疗组的溃疡愈合率和HP清除率明显高于对照组。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制H+,K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。奥硝唑为第3代硝基咪唑类衍生物，于第一代和第二代（甲
7、硝唑、替硝唑）相比，有较高的抗菌活性，不良反应也较少。临床新型大环内酯类抗生素的普及应用，含有克拉霉素的组合成为抗HP的主流。克拉霉素对HP的MIC仅为0.03mg/L,在胃黏液和胃组织中可达到很高浓度,且半减期长,耐药率极低。三者的联合使用，优于传统的方法，使用此正规的方案，给予全程足量的药物治疗，能有效地根除HP的感染，以提高治疗的依从性。参考文献4[1]黄潮添.10天序贯疗法与标准疗法根除幽门螺旋杆菌临床观察[J]广东医学，2009，30（11）：1657.4
