基于规则的社会医疗保险费用监控系统的设计与实现

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1、国防科学技术大学硕士学位论文基于规则的社会医疗保险费用监控系统的设计与实现姓名：贺凯申请学位级别：硕士专业：软件工程指导教师：阳国贵20061001国防科技大学研究生院工程硕士学位论文摘要随着社会基本医疗保险覆盖面的逐步扩大，参保人员的成份越来越复杂。同时医疗服务手段和形式的多样化也在不断的发展，使得社会基本医疗保险面临着基金支出快速增长的巨大压力。而这其中又有相当比例的部分是由于医疗服务机构的医疗服务诚信缺失和参保者的道德水平不足而造成的基金被挪用和盗用。所以利用信息技术的手段对医疗服务机构和参保人员的医疗服务行为和医疗行为进行监控，甄别出过

2、度的医疗消费行为，甚至是恶意套取保险基金的行为，控制住医疗费用，保证医疗的质量已经成为社会医疗保险管理机构的一项迫切的需求。业务规则管理(BusinessRuleManagement，即BIhM)将业务逻辑当作结构化的对象进行处理，使复杂的业务逻辑变成一条条简单的业务规则，而将业务规则之间的复杂逻辑关系交给规则引擎去处理。它改变了以过程形式处理业务逻辑的方式，将业务规则的实现从具体的程序代码中抽取出来，以结构化的业务规则数据来表示具体的业务行为，使得业务规则和基础数据信息一样成为机构的重要资产。本文通过对社会医疗保险医疗费用监控系统的设计与实现

3、，探索了一条基于业务规则开发社会医疗保险费用监控系统的新路，并在此次开发过程中综合了J2EE(Java2PlatformEnterpriseEdition)架构、规则引擎(RuleEngine)、JDBC(JavaDatabaseConnectivity)、XML(ExtensibleMarkupLanguage)等多种技术，使得系统结构清晰，具有良好的可扩展性、可维护性以及平台无关性。本文首先深入分析了费用监控业务的需求，明确了业务分类、业务事实、基本术语和规则的表现形式，为医疗保险机构构造了费用监控知识库。其次研究了业务规则系统的工作流程，

4、对现有规则引擎的工作机制进行了相应分析，选取了能满足任务要求的规则引擎Drools，确保了系统开发的高效和稳定。然后在吸收了前人的研究思路的基础上，设计并实现了规则关系存储结构，该结构知识表达清晰、逻辑性强、便于管理维护。同时实现了规则的编辑功能，，真正满足了的业务人员自行进行规则定义的需求。．本文作者多年从事社保信息系统设计和开发工作，积累了一定的经验，能及时和准确掌握社保业务的一些前瞻性需求，并结合技术具体实现之。在以后的学习和工作过程中，作者将一如既往地研究社会保险，为不断完善社保信息系统做出新的贡献。关键字：业务规则，社会保险，费用监控

5、，规则引擎第1页国防科技大学研究生院工程硕士学位论文ABSTRACTWiththeenlargementofthebasicinsuranceofmedicalcare，thecomponentsofitsparticipantsalebecomingmoreandmorecomplex．Meanwhile，theformandmeallSofmedicalservicearedevelopingtoo，whichmakesthesocialbasic嘶anceofmedicalcarefacethegreatpressurethatthefu

6、ndexpenditureisincreasingwithhighspeed．However,amongthegrowth,quitealotpartsareresultedfromthemisappmpriationandembeZzlemembythedishonestyofmedicalserviceinmedicalserviceinstitutionandthepoormorallevelamongparticipants．Therefore,ithasbecomeanurgentrequirementtodiseriminateth

7、eexcessiveconsumptionofmedicalactandeventheviciousUseofinsurancefund,tocontrolthemedicalcosts，toellsUl'ethequalityofmedicaltreatmentthroughusingtheinformationtechnologytowatchonthebehaviorofmedicalserviceinstitutionsandtheparticipants．BusinessRuleManagement(aRM)willdealwitht

8、hebusinesslogicastheobjectofstructuretomakethecomplexbusme路bge．d)measimpleb