脑卒中健康管理服务规范标准[详]

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1、脑卒中健康管理服务规范淮南市第一人民医院一、基础知识脑卒中的流行趋势城市地区农村地区发病率219/10万185/10万死亡率116/10万142/10万患病率719/10万394/10万一、基础知识脑卒中的危害脑卒中医疗费用迅速上升人的生活质量明显下降,患者致残严重,家庭和社会经济负担加重一、基础知识脑卒中的定义脑血管病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍，是更为广泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊类型的CVD，如CADASIL和MoyaMoy

2、a等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccident），1989年世界卫生组织公布的卒中定义是由于血管问题而导致的剧烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征，也可以定义为至少持续24小时的神经性失调并由于颅内出血或蛛网膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经科疾患。一、基础知识（一）脑卒中的分类1、缺血性：TIA脑梗死2、出血性：脑出血SAH一、基础知识脑卒中发病机制当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在

3、梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死脑组织。一、基础知识缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子

4、脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。一、基础知识（二）脑卒中的危险因素不可干预的危险因素1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。一、基础知识而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050年达到4亿五千万。脑卒中人数会逐年增加脑卒中防

5、治十分重要一、基础知识2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。男性发病<55岁女性发病<60岁一、基础知识4．种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。一、基础知识可干预的危险因素具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱

6、氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。可干预危险因素---高血压1.现状我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前高血压病有三低现象。①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%农村3.5%可干预危险因素---高血压2．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。2.成人高血压分类种类收缩压

7、（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140≥901级140~159或90~992级160~179或100~1093级≥180或≥110单纯收缩期≥140＜903.提示1.表适用于判断未服用抗高血压药物2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级3.单纯SBP高血压定义:SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg4.单纯DBP高血压定义:SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素心血管危险评估参数1.年龄:男

8、性>55岁女性:>65岁2.血脂水平1~3级,血脂异常TC≥5.7mmol/L,LDL-C>3.6,HDL-C＜1.03.一级亲属在年龄<50岁时有心血管病史4.腹型肥胖或肥胖腰围:男性:≥85cm,女性:≥80cmBMI≥28kg/m25.吸烟靶器官损害证据心:心电图,左室肥厚、超声心动图脑:颈动脉超声IMT(内中膜厚度)≥0.