执业助理医师考试笔记汇总(消化系统笔记复习总结)

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1、复习总结：消化系统笔记　  胃食管反流病　　1.病因和发病机制：　　1.1食管抗反流屏障：　　1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高　　1.1.2一过性LES松弛　　1.1.3裂孔疝　　1.2食管酸清除　　1.3食管粘膜防御　　1.4胃排空延迟　　2.病理　　3.临床表现　　3.1烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重　　3.2吞咽困难和吞咽痛　　3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后　　3.4其他：反流物刺激咽

2、喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化　　3.5并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致　　食管狭窄　　Barrett食管　　4.实验室及其他检查　　4.1内镜检查　　4.224小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制　　4.3食管吞钡x线检查　　4.4食管滴酸试验　　4.5食管测压　　5.诊断与鉴别诊断：　　诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据　　6.治疗　　6.1一般治疗　　6.2药物治疗：H2受体拮抗剂、促

3、胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药　　6.3抗反流手术治疗　　6.4并发症的治疗　　慢性胃炎　　一病理：　　肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态　　二病因和发病机制：　　幽门螺杆菌感染　　自身免疫　　十二指肠液反流　　三临床分类：　　（一）慢性胃窦炎（B型胃炎）　　（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起　　四临床表现：　　上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。　　A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。　

4、　五试验室和其他检查：　　（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多　　（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。　　（三）胃镜及活组织检查　　（四）Hp检测　　（五）X线检查　　（六）维生素B12吸收试验　　六诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检　　七治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。　　对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；　　消化

5、性溃疡　　一病因和发病机制：　　（一）幽门螺杆菌感染　　（二）胃酸和胃蛋白酶　　（三）非甾体抗炎药　　（四）遗传因素　　（五）胃十二指肠运动异常　　（六）应激和心理因素　　（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染